综述：当前化疗所致恶心呕吐管理中神经激肽-1受体拮抗剂的应用

（推荐语）本文系统综述了神经激肽-1受体拮抗剂（NK1RAs）在化疗所致恶心呕吐（CINV）防治中的循证证据，重点解析国际指南推荐方案及中国获批药物（阿瑞匹坦/福沙匹坦/奈妥匹坦）的临床数据，为优化中高致吐性化疗患者的止吐策略提供参考。

　　

神经激肽-1受体拮抗剂的临床价值
化疗所致恶心呕吐（CINV）是肿瘤治疗常见不良反应，尤其在中高致吐性化疗方案中发生率可达60%-90%。其发生机制涉及外周与中枢神经系统通路的双重激活，其中神经激肽-1受体（NK₁R）在延迟性CINV中起核心调控作用。

国际指南的共识推荐
基于Ⅲ期临床试验证据，国际抗肿瘤支持治疗学会（MASCC）与中国临床肿瘤学会（CSCO）指南均推荐将NK1RAs联合5-HT₃受体拮抗剂和地塞米松作为中高致吐性化疗的标准止吐方案。这种三联方案可覆盖急性期（化疗后24小时）和延迟期（化疗后2-5天）的CINV预防需求。

中国临床实践特色
目前中国已批准三种NK1RAs：口服制剂阿瑞匹坦（aprepitant）、静脉前药福沙匹坦（fosaprepitant）以及复方制剂奈妥匹坦/帕洛诺司琼（netupitant/palonosetron）。真实世界数据显示，福沙匹坦因给药便捷性在住院患者中使用率较高，而奈妥匹坦复方制剂对多日化疗方案展现出独特优势。

未满足的临床需求
尽管NK1RAs总体安全性良好（常见不良反应为轻度头痛和便秘），但在特殊人群如儿童、肝肾功能不全患者中的用药方案仍需更多循证依据。此外，突破性CINV的挽救性治疗策略亦是未来研究方向。