双路径优先策略在局部进展期胰腺癌肠系膜上动脉周围剥离术中的创新应用

为解决局部进展期胰腺癌(LAPC)累及肠系膜上动脉(SMA)时手术标准化的难题，研究人员创新性采用双路径（后侧与左侧）SMA优先策略，通过Cattell-Braasch操作联合IPDA/JA1结扎技术，实现3-4cm无血管段动脉的圆周剥离。2例患者术后无出血或胰瘘，20个月无复发，证实该技术兼具安全性（并发症仅1例淋巴漏）与肿瘤学有效性，为LAPC动脉处理提供新范式。

　　

在对抗局部进展期胰腺癌(LAPC)的战场上，当肿瘤如藤蔓般缠绕肠系膜上动脉(SMA)达180°并侵犯肠系膜静脉(SMV)时，外科医生们祭出了精妙的"双路合击"战术。一队从后方突进，通过Cattell-Braasch手法开辟视野，率先控制SMA近端3-4cm的无血管区；另一队自左侧肠系膜下方包抄，像考古学家般精细解剖，将远端SMA从肿瘤巢穴中解放。

手术团队像拆弹专家般精准处理关键血管——在起源处结扎胰十二指肠下动脉(IPDA)和第一空肠动脉(JA1)，运用角度剪进行毫米级锐性剥离，既避免血管创伤导致动脉瘤或狭窄，又完整清除肿瘤浸润的胰系膜。两例患者（70岁女性与30岁男性）的34-36mm钩突肿瘤，在SMV切除的配合下完成根治，术后仅出现轻微淋巴漏，两周内即凯旋出院。

这项"剥洋葱式"的动脉外膜剥离技术，相较传统动脉切除展现出更优的安全性曲线——零出血、零胰瘘的战绩，配合20个月无复发的生存数据，为LAPC治疗指南添上了浓墨重彩的一笔。虽然仍需更大样本验证，但双路径SMA优先策略已为"肿瘤不可触碰"的禁区手术点亮了新的解剖灯塔。