胰腺肿瘤治疗新突破：基于389例真实世界数据的门静脉-肠系膜静脉切除术后预测模型构建及生存分析

本研究针对胰腺肿瘤手术中门静脉-肠系膜静脉切除(PVR)的临床决策难题，通过印度11个医疗中心的389例病例分析，首次建立了预测90天术后死亡率(POM)和主要并发症(MC)的临床列线图模型。研究发现PVR联合胰腺切除术的6.4%死亡率和32.6%并发症率与国际标准相当，同时证实完成多模式治疗可显著改善胰腺导管腺癌(PDAC)患者生存（中位总生存期25.01个月）。该研究为高风险手术的术前评估提供了量化工具。

　　

胰腺癌作为"癌中之王"，其治疗始终是外科领域的重大挑战。当肿瘤侵犯门静脉-肠系膜静脉系统时，手术决策尤为棘手——既要追求根治性切除，又要权衡术后风险。传统解剖学标准下，这类"边缘可切除"或"局部进展期"胰腺癌患者的预后长期不佳，而近年随着手术技术和辅助治疗的进步，越来越多的中心开始尝试联合血管切除的扩大手术。但究竟哪些患者能从这种高风险手术中真正获益？如何精准预测术后风险？这些问题在临床实践中仍缺乏共识。

针对这一关键问题，来自塔塔纪念医院等11家印度顶尖胰腺中心的联合研究团队开展了名为"PRIME"的多中心回顾性研究，成果发表于《Annals of Surgical Oncology》。这项研究纳入了2015-2023年间389例接受PVR联合胰腺切除术的患者，通过分析真实世界数据，不仅系统评估了手术安全性，更创新性地构建了预测术后风险的量化工具，为临床决策提供了重要依据。

研究采用多中心回顾性队列设计，严格遵循STROBE报告规范。主要收集了患者临床特征、手术细节（按ISGPS标准分类静脉切除类型）、术后90天内并发症（采用Clavien-Dindo分级）及生存数据。通过多变量逻辑回归分析确定风险因素，并利用β系数构建列线图预测模型。对263例PDAC患者采用Kaplan-Meier法和Cox回归分析生存影响因素。

研究结果呈现多个重要发现：

整体队列特征
在6150例胰腺切除术中，PVR占比6.86%，其中PDAC占67.6%。手术以胰十二指肠切除术(87.4%)为主，48.7%采用ISGPS 3型（节段性静脉切除端端吻合）重建。14.9%病例联合其他器官切除，结肠是最常涉及的附加器官。

术后结局
90天死亡率为6.4%，显著高于30天死亡率(2.8%)，提示延长随访对准确评估手术风险的必要性。主要并发症发生率达32.6%，包括胰瘘(13.4%)、出血(12.1%)和胃排空延迟(36.2%)等。值得注意的是，节段性PVR虽未显著增加并发症率(35.7% vs 28.5%)，但死亡率明显升高(9.4% vs 2.4%)。

预测模型构建
通过多因素分析确定：Charlson合并症指数>4、术前胆道引流、术前放疗(PRT)、节段性PVR和附加器官切除(AOR)是POM的独立预测因子；而ASA分级3/4、PRT和AOR则预测MC发生。据此建立的列线图模型表现出良好区分度，POM预测AUC达0.757，MC预测AUC为0.669。

PDAC患者生存分析
中位总生存期(OS)为25.01个月，显著优于历史数据。多因素分析显示神经侵犯、节段性PVR和切缘阳性是生存的负面因素，而完成多模式治疗则具有保护作用（HR 0.437）。值得注意的是，解剖学分类（可切除/边缘可切除/局部进展期）与生存无显著关联，支持当前"生物学预后优于解剖学分型"的理念转变。

这项研究具有多重临床价值：首次在印度人群的大样本中验证PVR的安全性标准，为高风险手术的规范化开展提供基准数据；创新的预测模型将复杂临床参数转化为直观的量化工具，有助于术前精准评估；生存分析结果强力支持多模式治疗的重要性，特别是对完成全程治疗的患者。研究同时揭示若干待解问题，如术前放疗与并发症的关联机制、节段性切除更高死亡率的内在原因等，为未来研究指明方向。

从更广视角看，该研究反映了胰腺癌治疗理念的重要转变——从单纯解剖学评估转向结合生物学行为的综合决策。正如研究者强调，血管侵犯应被视为技术挑战而非绝对预后指标，这一观点对临床实践具有深远启示。随着新型化疗方案和手术技术的进步，这类研究将持续推动胰腺癌治疗范式的革新。