高功率短时消融治疗肥胖房颤患者的安全性与疗效：体重指数的影响分析

本研究针对肥胖（BMI≥25 kg/m2）房颤（AF）患者导管消融疗效的争议，探索高功率（HPSD）与超高功率短时消融（vHPSD）技术的安全性和有效性。结果证实不同BMI组患者手术特征与临床结局一致，为肥胖人群应用新型消融策略提供循证依据，并指出未来需结合阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）等合并症深化研究。

　　

论文解读

心房颤动（AF）作为最常见的心律失常，其导管消融治疗效果常受患者体重指数（Body Mass Index, BMI）影响。肥胖（BMI≥25 kg/m²）人群因心肌脂肪浸润、电生理重构及合并阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive Sleep Apnea, OSA）等因素，消融手术成功率可能降低。近年兴起的高功率短时消融（High-Power Short-Duration, HPSD）与超高功率短时消融（Very High-Power Short-Duration, vHPSD）技术通过提升能量密度缩短消融时间，理论上可减少组织碳化风险，但在肥胖患者中的安全性及疗效尚存争议。

为解决这一临床难题，由Viola Adam、Sebastian Weyand等学者组成的研究团队开展了一项回顾性单中心研究，论文发表于《Heart and Vessels》。研究聚焦HPSD/vHPSD技术在超重及肥胖AF患者中的应用，首次系统分析BMI对手术参数（如消融时间、辐射暴露量）及临床结局（如复发率、并发症）的影响，旨在为这一特殊人群的个体化消融策略提供证据支持。

研究方法概要

1. 研究设计：回顾性分析单中心队列数据，纳入接受HPSD（功率≥50 W）或vHPSD（功率≥90 W）消融的AF患者。
2. 分组依据：按WHO标准将患者分为正常体重（BMI<25 kg/m²）、超重（25–29.9 kg/m²）及肥胖（≥30 kg/m²）三组。
3. 技术平台：结合两种电生理三维标测系统（Electro-Anatomical Mapping Systems, EAM）的临床数据，反映真实操作场景。
4. 核心指标：评估手术时间、消融参数、急性手术成功率及AF复发率，并记录心包填塞、肺静脉狭窄等并发症。

研究结果与发现

1. 手术特征的一致性
不同BMI组在总手术时间、消融时间及X线曝光量上无统计学差异（P>0.05），表明肥胖未显著增加HPSD/vHPSD的操作难度。

2. 安全性终点
严重并发症（如心包填塞、卒中）发生率在各组间均低于1%，证实HPSD/vHPSD在肥胖患者中未增加手术风险。

3. 疗效结局
术后12个月AF复发率在正常体重组（15%）、超重组（18%）及肥胖组（20%）间无显著差异（P=0.32），提示HPSD/vHPSD可克服肥胖对消融疗效的潜在负面影响。

4. 未校正的混杂因素
作者指出，缺乏系统性OSA筛查可能影响结果解读（因OSA与AF复发独立相关），此为关键方法学局限。

结论与意义

本研究首次证实：在采用HPSD/vHPSD技术的前提下，超重及肥胖AF患者的消融安全性与疗效与非肥胖患者相当。这一结论挑战了传统认知，为肥胖人群接受高效消融提供重要循证支持。

然而，作者强调其探索性结论需谨慎解读：

• 技术非比较性：研究未对比HPSD/vHPSD与传统消融在肥胖人群中的优劣，仅验证该策略在BMI分层下的可行性。
• OSA的潜在影响：未筛查OSA可能掩盖这一合并症对疗效的干扰，未来需结合多导睡眠监测深化研究。
• 临床启示：结果支持将HPSD/vHPSD纳入肥胖AF患者的治疗选项，但需个体化评估OSA等合并症，并呼吁开展多中心随机对照试验（RCT）验证结论。

该研究为肥胖房颤患者的精准消融实践奠定基石，同时揭示OSA等未被充分关注的混杂因素，推动领域向"个体化能量递送策略"与"多维度风险管控"方向演进。