中重度天疱疮住院患者感染特征与风险因素：102例回顾性研究揭示关键防控策略

针对天疱疮住院患者感染高死亡率难题，研究人员通过102例回顾性队列研究，系统分析了中重度患者感染特征与风险因素。研究发现40.2%感染率，43.9%为医院获得性，金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)和近平滑念珠菌(Candida parapsilosis)为主要病原体，首次提出住院7天后感染风险显著升高，并确定糖皮质激素剂量≥1 mg/kg/d等4项独立危险因素，为临床风险分层提供循证依据。

　　

感染始终是中重度天疱疮(pemphigus)住院患者的首要致死原因。这项涵盖2017-2023年102例患者（平均52岁，女:男=1.5:1）的回顾性研究，首次绘制出该人群感染风险的时间分布图谱——住院7天后感染率显著攀升，而超过1个月发生的感染100%属于重症。微生物学分析显示，皮肤感染以金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)为主（占39%），而肺部感染则呈现真菌主导态势，其中两例接受大剂量糖皮质激素治疗者检出肺孢子菌肺炎(Pneumocystis jirovecii pneumonia, PJP)。

多因素分析揭示四大危险因素：既往免疫抑制治疗(p=0.008)、疾病复发(p=0.005)、低白蛋白水平(p=0.012)以及泼尼松等效剂量≥1 mg/kg/d(p=0.046)。值得注意的是，病程延长(p=0.024)与大剂量激素使用(p=0.004)更是重症感染的独立预警信号。治疗策略上，三代头孢菌素对皮肤感染有效率可达75%，而肺炎多需联合用药应对复杂病原谱。研究特别指出，磺胺甲噁唑(sulfamethoxazole)预防精准覆盖全部PJP病例。

这项研究开创性地提出"7天分水岭"监测理念，主张将白蛋白水平、激素剂量和治疗史纳入风险评估体系。尽管经验性抗生素仍具价值，但病原体多样性凸显了病原学培养指导治疗的必要性，为优化天疱疮住院患者的感染防控提供了精准医学范式。