未满足社会需求对儿童鼓膜置管术时机的影响：一项揭示医疗延迟关键因素的研究

本研究聚焦未满足社会需求(USN)对儿童鼓膜置管术(TT)时机的影响，通过回顾性分析815例0-4岁患儿数据发现，存在USN的患儿从手术预约到实施的时间比无风险组(NAR)延长19%（IRR1.19），且住房不稳定者延迟高达29%。研究首次揭示USN与社会健康决定因素(SDOH)在医疗延迟中的复杂关联，为医疗机构优化资源配置提供实证依据。

　　

在全球范围内，鼓膜置管术(Tympanostomy Tube, TT)是儿童最常见的外科手术之一，每年约有66.7万美国儿童接受该手术，主要用于治疗慢性分泌性中耳炎(COME)和复发性急性中耳炎(RAOM)。然而，这一看似常规的医疗过程背后却隐藏着一个鲜为人知的问题——社会不平等如何悄然影响着孩子们的医疗机会？来自Nationwide Children’s Hospital的研究团队在《International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology》发表的研究，首次系统揭示了未满足社会需求(Unmet Social Needs, USN)与TT手术时机之间的惊人关联。

研究团队采用回顾性队列研究方法，分析了2023年1月1日至7月1日期间815例首次接受TT手术的4岁以下患儿数据。通过电子病历系统提取ICD-10编码(H65/H66)和CPT手术编码(69420等)筛选病例，重点考察住房稳定性、经济压力、食物不安全和交通障碍四大USN指标对两个关键时间节点的影响：从末次耳部感染到耳鼻喉科初诊的时间，以及从手术预约到实际实施的时间。

在"结果"部分，研究发现呈现三个重要维度：

1. 手术延迟显著增加：存在任何USN的"风险组"(AR)比无风险组(NAR)手术等待时间延长19%(IRR1.19,95%CI 1.15-1.22)，经种族、保险和临床因素(R/I/C)调整后仍保持10%差异(IRR1.10)。住房不稳定者的延迟更达29%。
2. 初诊时间反向缩短：AR组从末次耳部感染到初诊的时间反而比NAR组短17-30%(IRR0.70-0.97)，提示USN可能促使家庭更早寻求专科诊疗。
3. USN分布特征：17%患儿存在至少一项USN，经济压力(11.3%)和食物不安全(9%)最为普遍，60%的AR患儿同时面临2项以上USN。

"讨论"部分深入剖析了这些发现的临床意义。研究首次证实USN独立于传统SDOH因素(如保险类型)影响手术时机，揭示医疗延迟的多层次机制：经济压力可能限制家庭请假能力，住房不稳定增加术后随访难度，而交通障碍则直接阻碍就医可达性。值得注意的是，USN患儿更早初诊的现象可能反映其疾病严重程度更高或基层医疗资源不足。

该研究的创新性在于将个体化社会需求评估引入儿童耳科研究领域，为医疗机构提供了可操作的干预靶点：通过筛查经济压力和食物不安全等可干预因素，建立社会工作者协同机制，有望将平均手术等待时间缩短9天。正如Charles Elmaraghy等作者强调的，这项研究不仅为健康公平性研究提供了新范式，更提醒临床工作者"治疗耳疾时，不能忽视患儿背后的社会困境"。未来研究可进一步探索USN筛查工具优化和针对性干预措施的效果评估。