越南单中心研究：儿童甲状腺切除术术后并发症的风险因素分析及其临床意义

本研究针对儿童甲状腺癌术后并发症高发的临床难题，越南国家癌症医院团队通过回顾性分析112例≤18岁甲状腺分化癌(DTC)患者手术数据，重点评估喉返神经(RLN)损伤和甲状旁腺功能减退的发生率及风险因素。研究发现全甲状腺切除术是并发症的独立预测因子(p<0.05)，中央区淋巴结转移负荷(>5个)与RLN功能障碍显著相关，但未出现永久性并发症。该成果为资源有限地区优化儿童甲状腺癌手术方案提供了循证依据。

　　

在儿童恶性肿瘤中，甲状腺癌虽仅占1.5%，却因其独特的生物学行为备受关注。与成人患者不同，儿童甲状腺癌确诊时往往已进展至晚期，常伴随局部浸润、多灶性病变和淋巴结转移等侵袭性特征。更令人担忧的是，作为主要治疗手段的甲状腺切除术，可能引发喉返神经(RLN)损伤和甲状旁腺功能减退(hypoparathyroidism)这两大"拦路虎"，严重影响患儿生长发育和生存质量。然而在医疗资源分布不均的越南等发展中国家，关于儿童甲状腺手术安全性的高质量证据长期匮乏。

为破解这一临床困境，越南国家癌症医院的研究团队开展了一项历时9年的大样本研究。该院作为年完成3000-4000例甲状腺手术的高容量中心，回顾性分析了2014-2023年间112例18岁以下甲状腺分化癌(DTC)患者的临床资料。论文发表在《International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology》，首次系统描绘了越南儿童甲状腺手术的并发症图谱。

研究采用标准化的手术记录审查和随访评估体系。所有患者均接受规范化甲状腺切除手术，其中70.5%实施全甲状腺切除(total thyroidectomy)，83.0%联合中央区淋巴结清扫(central compartment lymph node dissection)。通过喉镜检查和血清钙监测，严格评估RLN功能和甲状旁腺状态。采用单因素和多因素逻辑回归分析识别并发症的独立预测因子。

患者特征
队列以青少年为主(平均15.2±2.7岁)，女性占比68.8%。病理类型高度同质化，96.4%为乳头状癌(PTC)，仅3.6%为滤泡亚型。这种人口学特征与全球儿童甲状腺癌流行病学数据高度吻合。

并发症谱系
研究观察到16.1%的短暂性RLN功能障碍和24.1%的短暂性低钙血症，但令人振奋的是无一例永久性并发症。这一结果显著优于国际报道的儿童甲状腺手术并发症率，凸显了高手术量的专业中心在技术上的优势。

风险因素解码
多因素分析揭示：全甲状腺切除使并发症风险显著升高(p<0.05)，而中央区转移淋巴结>5个的特异性关联RLN损伤(p<0.05)。这些发现为术前评估提供了量化指标，提示对广泛淋巴结转移病例需特别关注神经保护。

讨论部分深刻指出，儿童甲状腺手术的"量效关系"在资源受限地区更具现实意义。虽然术中神经监测(IONM)在发达国家已成常规，但其在越南等地的普及仍面临挑战。研究者特别强调，在缺乏先进设备的条件下，手术团队的经验积累可部分弥补技术短板——这或许解释了该中心零永久并发症的优异表现。

该研究的临床价值在于：首次建立了越南儿童甲状腺手术的安全基准，证实了专业化中心的手术质量可达国际水平；识别的可调控风险因素为个体化手术决策提供了依据；尤其为发展中国家提升儿童甲状腺癌诊疗质量提供了可复制的经验模型。文末，作者呼吁将IONM纳入儿童甲状腺手术标准流程，这将成为下一步改善预后的关键突破点。

（注：作者Quy Xuan Ngo等来自越南国家癌症医院，研究未报告利益冲突）