基于三元交互决定理论的老年房颤患者射频消融术后自我控制影响因素研究

本研究针对老年房颤(AF)患者射频消融术(RFCA)后自我控制不足的问题，采用横断面调查方法，基于Bandura三元交互决定理论框架，探讨了个体因素(焦虑抑郁)、环境因素(社会支持、家庭关怀)对术后自我控制行为的影响。研究发现EHRA症状分级和焦虑抑郁负向预测自我控制，而家庭关怀和社会支持具有正向促进作用。结果为临床制定针对性干预措施提供了理论依据，对改善患者预后和生活质量具有重要意义。

　　

心房颤动(AF)作为临床最常见的心动过速性心律失常，正随着人口老龄化进程加剧成为全球公共卫生挑战。中国约1200万AF患者中，老年人群患病率显著增高。射频导管消融术(RFCA)虽能有效控制症状，但术后复发率居高不下，尤其老年患者面临更严峻的自我管理挑战——从严格抗凝治疗到规律心率监测，这些需要高度自我控制的行为常因患者依从性不足而失效。现有研究多聚焦年轻群体，且缺乏基于理论框架的系统分析，这正是山东大学护理与康复学院Yue Shouwei团队在《BMC Geriatrics》发表这项研究的创新所在。

研究采用横断面设计，对217例≥60岁接受RFCA后1个月内复诊的老年AF患者进行问卷调查。关键方法包括：使用中文版Brief自我控制量表(BSCS)评估行为要素；医院焦虑抑郁量表(HADS)测量个体因素；家庭APGAR指数和感知社会支持量表(PSSS)评估环境因素；通过多元线性回归分析影响因素。

【Self-Control状态】数据显示患者BSCS总分22.48±6.28(满分35)，处于中等偏下水平。其中"为愉悦感做有害健康的事"(item 2)得分最低，揭示患者易受即时快感驱动而忽视长期健康后果的典型特征。

【影响因素分析】EHRA III级症状(β=-1.172, P=0.002)与焦虑抑郁(β=-0.123, P=0.001)显著削弱自我控制，而家庭关怀(β=1.072, P<0.001)和社会支持(β=0.129, P=0.003)则发挥保护作用。特别值得注意的是，来自"领导/同事"的社会支持维度得分最低(21.77±3.32)，反映职场支持系统的薄弱。

这项研究首次将Bandura三元交互决定理论应用于老年AF术后管理领域，突破传统健康信念模型仅关注认知因素的局限。临床启示在于：需建立"生理-心理-社会"多维干预体系，包括(1)针对EHRA症状的阶梯式医疗支持；(2)基于HADS筛查的心理疏导方案；(3)通过家庭工作坊强化照护技能；(4)搭建患者-社区-职场协同支持网络。研究局限性包括单中心设计和横断面证据等级，未来需开展多中心纵向研究验证因果关联。

该成果为改善老年AF患者长期预后提供了创新性理论框架，其价值不仅在于揭示了中国情境下特有的社会支持短板，更开创性地将社会认知理论应用于心律失常管理领域，对实现健康老龄化目标具有重要实践意义。