后稳定型全膝关节置换术与固定衬垫单髁置换术后伸屈肌力恢复规律的369例前瞻性队列研究

本研究针对全膝关节置换术(TKA)和单髁置换术(UKA)术后肌力恢复评估不足的临床问题，通过369例前瞻性队列研究系统评估了两种术式后伸肌(maximum extension strength)和屈肌(maximum flexion strength)的恢复轨迹。结果显示伸肌力量在术后6-12个月显著提升但12个月时仍弱于健侧，屈肌力量在术后6个月内快速恢复且12个月时达健侧水平。该发现为制定个体化康复方案提供了关键时间节点依据，论文发表于《The Journal of Arthroplasty》。

　　

骨关节炎(OA)正困扰着全球9-35%的45岁以上人群，而膝关节置换术作为终末期治疗手段，其术后肌力恢复规律却长期缺乏系统研究。随着接受手术人群的年轻化，患者对术后运动功能恢复的期望值显著提高。但临床面临一个关键矛盾：全膝关节置换术(TKA)假体生存率更优，而单髁置换术(UKA)功能恢复更好，究竟该优先选择哪种术式？更棘手的是，现有研究多聚焦患者报告结局(PROMs)，对客观肌力指标特别是屈肌力量和肌耐力评估严重不足，这直接影响了康复方案的精准制定。

针对这一系列问题，荷兰阿姆斯特丹大学医学中心的研究团队开展了一项规模达369例的前瞻性队列研究。研究纳入2019-2023年间接受后稳定型TKA(Genesis II假体)或固定衬垫UKA(Oxford III假体)的患者，平均年龄68岁，女性占55.3%。通过等速肌力测试(Biodex^? System 3 PRO)定量评估60°/s最大力量和180°/s肌耐力，结合KOOS-PS、OKS等标准化量表，系统追踪了术前至术后12个月的恢复轨迹。

主要技术方法
研究采用多中心前瞻性队列设计，由10位年手术量≥30例的资深医师执刀。核心评估手段包括：1) 等速肌力测试量化伸屈肌峰值扭矩(Nm/kg)；2) 标准化PROMs量表(KOOS-PS、OKS、FJS、NRS)；3) 统一术后10-12周康复方案。统计学采用配对t检验和Wilcoxon符号秩检验，样本量经G*Power计算确保效力。

Extension Strength and Endurance
数据显示：TKA组伸肌最大力量在6-12个月增幅达15.0±17.8 Nm/kg，显著高于0-6个月的2.6±29.4 Nm/kg；UKA组呈现相同趋势(14.6±17.1 vs 7.9±29.4 Nm/kg)。但到12个月时，两组患侧伸肌力量仍显著低于健侧(P<0.001)，提示伸肌恢复需超过1年。

Flexion Strength and Endurance
屈肌恢复呈现相反模式：TKA组最大力量在0-6个月增幅达12.0±20.1 Nm/kg，UKA组为7.6±20.8 Nm/kg。至12个月时，两组患侧屈肌力量已与健侧无统计学差异(P=0.80/P=0.57)，显示屈肌恢复更快。

Functional Outcomes
PROMs改善主要集中于术后0-6个月：TKA组KOOS-PS提升16.9分，UKA组提升18.3分(P均<0.001)。值得注意的是，虽然UKA组术前基线PROMs更优，但两组最终功能评分无显著差异。

讨论与意义
该研究首次揭示TKA与UKA术后肌力恢复的时空差异规律：1) 伸肌恢复呈"延迟启动"特征，最佳干预窗口在6-12个月；2) 屈肌恢复符合"早期爆发"模式，关键期在术后6个月内；3) 传统12周康复方案可能错过伸肌恢复黄金期。这些发现挑战了"肌力恢复与功能改善同步"的传统认知，为分阶段康复策略提供了循证依据——建议将伸肌强化训练延长至术后1年，而屈肌训练可集中在早期。

研究还解答了临床术式选择的困惑：虽然UKA在肌力恢复速度上略有优势，但两种术式12个月时的最终功能结局相当。这对临床决策的启示在于，不应单纯追求短期恢复速度而选择UKA，而应综合考量患者年龄、活动需求等因素。未来研究需延长随访至2年，并探索针对性康复方案对伸肌长期恢复的影响。

（注：全文数据均来自原文，专业术语如KOOS-PS=膝关节损伤和骨关节炎结局评分-躯体功能简表，OKS=牛津膝关节评分等均按原文格式呈现）