术前褥疮对半髋关节置换术后并发症的影响：90天风险升高但两年结局无显著差异

本研究针对股骨颈骨折行半髋关节置换术（Hemiarthroplasty）患者，探讨术前褥疮（Decubitus Ulcers）对术后并发症的长期影响。通过分析76,539例患者数据发现，术前存在褥疮的患者90天内再入院、手术部位感染（SSI）、肺炎（PNA）、败血症和深静脉血栓（DVT）风险显著升高（OR 1.4-3.2），但两年翻修手术、假体周围感染（PJI）和骨折（PPF）风险无差异。该研究为高风险患者的围术期管理提供了循证依据。

　　

髋部骨折是老年人群致残的重要原因，而半髋关节置换术（Hemiarthroplasty）作为治疗股骨颈骨折的常规手段，其术后并发症始终是临床关注的焦点。尤其对于合并褥疮（Decubitus Ulcers）的患者——这些因长期卧床导致皮肤坏死的脆弱群体，术前存在的褥疮是否会成为术后康复的"定时炸弹"？既往研究多聚焦于短期结局，而长期影响如同雾里看花。为此，一项基于151万患者大数据的研究揭开了这一谜题。

研究人员利用PearlDiver数据库的Mariner数据集（2010-2021年），筛选出76,539例接受半髋关节置换术的股骨颈骨折患者，其中1,288例（1.7%）术前存在褥疮诊断。通过多变量逻辑回归分析，团队发现两组患者的两年结局出现戏剧性分化：在术后90天内，褥疮患者再入院风险增加40%（OR 1.4），手术部位感染（Surgical Site Infection, SSI）风险跃升60%（OR 1.6），肺炎（Pneumonia, PNA）风险更是翻倍（OR 2.2）。最触目惊心的是败血症风险，褥疮患者遭遇这一"隐形杀手"的几率是对照组的3.2倍。深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis, DVT）风险也显著升高80%。

然而当时间维度延伸至两年，剧情出现反转。无论是假体周围感染（Periprosthetic Joint Infection, PJI）、假体周围骨折（Periprosthetic Fracture, PPF），还是需要二次手术的翻修率，两组差异均无统计学意义（所有P>0.05）。这种"短期凶险但长期平稳"的现象提示，褥疮更像是患者基础状况的"预警灯"，而非直接影响假体长期功能的独立因素。

研究采用的关键技术包括：1）基于国际疾病分类（ICD）和现行 procedural terminology（CPT）代码的患者筛选；2）多变量逻辑回归控制年龄、性别等混杂因素；3）PearlDiver数据库独特的患者标识符实现纵向随访。

在讨论部分，作者指出褥疮患者的高并发症风险可能源于三重打击：首先，皮肤屏障破坏增加了感染门户；其次，疼痛限制早期活动，加剧血栓风险；最后，营养不良状态影响组织修复。但令人意外的是，这些因素并未转化为长期假体相关问题，可能与现代假体设计改进和标准化抗感染方案有关。

该研究的临床意义在于打破"褥疮必然导致长期预后不良"的固有认知，为医患沟通提供了量化依据。同时强调对这类患者需加强90天内的"脆弱期"监护，特别是感染防控和血栓预防。正如研究者所言："褥疮是警讯而非判决，精准的围术期管理能弥合短期风险与长期结局的鸿沟。"这项发表在《The Journal of Arthroplasty》的研究，为骨科个体化治疗策略增添了重要注脚。