综述：全关节置换术中健康社会决定因素的批判性评估

这篇综述系统评估了健康社会决定因素（SDOH）对全关节置换术（TJA）患者预后的影响，涵盖种族、收入、保险等个体指标及区域剥夺指数（ADI）等多维指标，提出需结合个体与群体干预策略以优化医疗公平性。

　　

摘要

健康社会决定因素（SDOH）在骨科手术领域显著影响患者预后，但全关节置换术（TJA）中SDOH的复合与个体作用机制尚未明确。随着TJA需求激增（预计2060年全膝/髋置换术增长469%/659%），理解SDOH对降低医疗成本至关重要。综述通过分析现有文献，揭示种族、收入等个体指标及ADI、SVI等多维指标的作用，并提出针对性干预措施，如文化适应性教育、社区资源整合等，以构建更公平的医疗体系。

引言

SDOH涉及经济稳定性、医疗可及性等六大类，占1.3万亿美元可避免医疗支出。2023年CMS要求医院筛查社会风险因素（SDOH-1/2），但现有研究对TJA中SDOH的交互作用仍存空白。TJA作为骨关节炎金标准手术，其差异体现在少数族裔和低收入群体更高的感染率、翻修率（如黑人患者LOS更长）。研究呼吁标准化SDOH指标（如ADI/SVI/DCI）并控制患者/手术/医院混杂因素。

个体指标分析

种族与民族
黑人、西班牙裔患者TJA使用率低且预后差，归因于医患信任缺失、文化认知差异。干预措施如多样化医护招募、文化能力培训可缩小差距。需区分种族（遗传背景）与民族（文化因素），避免健康差异的误判。

收入与教育
低收入（<2.5万美元）患者满意度更低，但全国数据未显示其与关节炎严重度相关。教育水平高则与术后功能改善正相关，建议通过决策辅助工具提升患者认知。

医疗保险
Medicaid患者再入院率高，与术后康复资源不足相关。需提高报销比例、扩大诊所支付组合，并加强患者财务教育。

多维指标应用

ADI（17项剥夺指标）和SVI（16项社会因素）能更全面评估社区劣势。例如，ADI在骨科亚专科中与身心健康关联最强。标准化多维指标可优化术前风险分层，如通过邮编匹配患者 deprivation 百分位，针对性解决交通或住房问题。

结论与展望

未来需结合个体与多维指标（如ADI+SVI），探索SDOH交互作用。重点干预包括：

1. 术前风险程序整合SDOH筛查；
2. 开发多语言教育材料；
3. 政策层面推动医疗支付改革。
   通过跨学科协作（如社区组织、食品银行），最终实现TJA预后公平与成本控制。