滑膜生物标志物C-反应蛋白和钙卫蛋白在慢性假体周围关节感染诊断中的前瞻性多中心评估

为解决假体周围关节感染(PJI)诊断难题，研究人员开展了一项前瞻性多中心研究，评估滑膜钙卫蛋白(calprotectin)和C-反应蛋白(CRP)的诊断效能。结果显示：滑膜钙卫蛋白(灵敏度94.2%/特异度78.3%)和CRP(灵敏度80.8%/特异度87.0%)联合检测AUC达0.96，显著优于单一指标。该研究为PJI诊断提供了经济高效的新方案，并首次提出整合这两种标志物的诊断算法。

　　

人工关节置换术虽能显著改善患者生活质量，但约10%的假体会出现并发症，其中最棘手的当属假体周围关节感染(PJI)。这种感染发生率虽仅1-2%，却可能导致灾难性后果：长期住院、功能丧失甚至永久残疾。更令人头疼的是，现有诊断方法存在明显短板——价格高昂的α-防御素检测可能出现假阳性，而简便的LE试纸在出血样本中又无法使用。面对这一临床困境，法国西部骨关节感染参考中心(CRIOGO)网络的研究团队展开攻关。

这项发表在《The Journal of Arthroplasty》的研究，创新性地评估了两种经济型滑膜标志物的诊断价值。研究人员采用多中心前瞻性设计，纳入2022-2024年间157例髋/膝关节置换患者，最终98例符合标准（52例PJI，46例非PJI）。关键技术包括：采用粒子增强免疫比浊法(PETIA)检测滑膜钙卫蛋白，免疫比浊法测定滑膜CRP，并通过Retsch MM400珠磨仪进行细菌提取。所有诊断均经多学科团队盲法评估，避免结果偏倚。

结果部分揭示重要发现：

1. 生物标志物水平差异：PJI组滑膜钙卫蛋白中位数高达400 mg/L（非PJI组仅8.3 mg/L），滑膜CRP中位数27.7 mg/L（非PJI组0.7 mg/L）。
2. 诊断效能：钙卫蛋白在50 mg/L阈值下AUC达0.92（灵敏度94.2%），CRP在8.8 mg/L阈值下AUC 0.94（特异度87.0%）。两者联合检测AUC提升至0.96。
3. 特殊病例分析：3例低毒力感染（如Cutibacterium acnes）出现假阴性，提示对生物膜相关感染需谨慎解读。

讨论部分强调三大突破：

1. 成本优势：单次检测成本仅约11欧元（钙卫蛋白）和0.38欧元（CRP），远低于α-防御素检测。
2. 算法创新：提出阶梯式诊断流程，当钙卫蛋白>80 mg/L时特异性提升至84.2%，结合CRP可使PPV/NPV均达95%以上。
3. 临床应用：特别适用于资源有限机构，但需注意对慢性低毒力感染的灵敏度局限。

这项研究为PJI诊断树立了新标杆，其提出的"钙卫蛋白-CRP双联检测"策略兼具经济性与可靠性，有望改写现行诊断指南。未来需在更大队列中验证该算法对特殊类型感染的适用性，特别是针对生物膜相关和结核性PJI的诊断优化。