工作年龄患者尺骨鹰嘴骨折的非手术治疗：一项病例系列研究及功能预后分析

本研究针对工作年龄患者尺骨鹰嘴骨折非手术治疗方案的选择困境，通过回顾性分析17例Mayo分型1-2型骨折患者的临床数据，发现1型骨折可获得满意愈合，2型骨折可能形成功能性骨不连但保留活动功能。研究填补了该人群非手术治疗预后数据的空白，为特殊情况下（如癫痫、药物滥用等）的临床决策提供了循证依据。

　　

肘关节作为人体最精密的铰链关节之一，其损伤往往带来显著的功能障碍。尺骨鹰嘴骨折作为常见的肘部创伤，年发病率达12/10万，其中半数发生在工作年龄人群（<65岁）。传统观念认为，除无移位的Mayo 1型骨折外，手术内固定是该人群的标准治疗方案。然而临床实践中，部分患者因癫痫发作、药物依赖或治疗依从性差等"非损伤因素"，被迫选择非手术治疗。这种决策面临两难困境：现有非手术疗效证据均来自低需求的老年人群，其高达78-100%的骨不连率是否适用于仍需养家糊口的工作年龄患者？

为解答这一临床难题，由美国波士顿两家一级创伤中心组成的研究团队，在Mass General Brigham伦理委员会批准下，回顾性分析了2016-2023年间17例18-65岁患者的临床数据。这些患者均因非损伤因素接受非手术治疗，随访中位时间12周（IQR 9-29），并通过电话调查获取8例患者3年（IQR 2-4）的长期功能评分。研究采用Mayo肘关节功能评分（MEPS）和上肢功能障碍简表（QuickDASH）评估预后，同时通过影像学检查（中位18周）观察骨折愈合情况。

【基线特征】队列中位年龄50岁（IQR 31-55），53%为男性。骨折按Mayo分型：9例（50%）1A型（无移位无粉碎），5例（28%）2A型（移位稳定无粉碎），4例（22%）2B型（移位稳定伴粉碎）。值得注意的是，40%患者伤及优势手，29%有吸烟史。

【愈合情况】所有1型骨折均显示完全愈合或进行性愈合征象。与之对比，56%的2型骨折（5/9）虽无影像学愈合证据，但均保留了功能性屈伸活动弧（>100°）。这种"功能性骨不连"现象提示：骨性愈合并非功能恢复的必要条件。

【功能预后】6例1型与2例2型患者的长期随访显示：75%（6/8）能完成所有日常生活活动，但50%（4/8）报告持续疼痛。MEPS评分从52到100分不等，QuickDASH评分跨度达0-63分，反映出预后的高度异质性。特别的是，1例2B型骨折患者在未愈合情况下仍能从事重体力劳动。

【讨论启示】这项研究首次系统描绘了工作年龄人群非手术治疗后的预后图谱：1型骨折可预期愈合，2型骨折可能形成"功能性代偿"。这种代偿机制可能源于尺骨近端纤维性连接的生物力学适应性改变。研究同时揭示疼痛与功能恢复的不平行性——即使保留活动度，半数患者仍受疼痛困扰，这提示临床需加强疼痛管理。

【临床价值】尽管样本量限制其成为决策依据，但研究为特殊人群的医患沟通提供了关键数据：对于因并发症风险被迫选择非手术的1型骨折患者，可谨慎预期良好愈合；对2型骨折患者则需告知可能的功能性骨不连风险。作者强调，未来需扩大样本量以明确影响预后的生物-心理-社会因素，这对实现精准化治疗决策至关重要。论文发表于《Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma》，为这一临床灰色地带投下了循证医学的光束。