急性缺血性脑卒中患者卒中前多重用药对卒中严重程度及功能预后的影响

本研究针对多重用药(polypharmacy)对急性缺血性脑卒中(AIS)临床结局的影响展开回顾性分析，纳入1060例7天内入院的AIS患者，发现卒中前使用≥5种药物(OR 1.57)与中重度卒中(NIHSS 6-42)显著相关，但与90天功能预后(mRS 3-6)无显著关联。该研究为优化卒中患者用药管理提供了重要循证依据。

　　

在老龄化社会背景下，多重用药(polypharmacy)已成为现代临床实践中的普遍挑战。随着慢性疾病患者数量持续增长，同时使用≥5种药物的现象日益普遍，这种用药模式可能引发药物相互作用、不良反应等一系列问题。特别值得注意的是，目前关于多重用药对急性缺血性脑卒中(AIS)患者临床结局影响的研究仍存在空白。卒中作为全球致残率最高的疾病之一，其严重程度(NIHSS评分)和功能预后(mRS评分)直接决定患者生存质量。因此，明确多重用药与卒中结局的关联性，对指导临床用药决策具有重要意义。

东京某大学医院的研究团队在《Journal of Clinical Neuroscience》发表了一项回顾性研究，系统分析了2012年10月至2020年5月期间收治的1060例AIS患者数据。研究采用单中心、横断面设计，通过多变量回归分析发现：卒中前多重用药(≥5种药物/天)使中重度卒中(NIHSS 6-42)风险增加57%(OR 1.57)，但与90天不良功能预后(mRS 3-6)无显著关联。这一发现为临床医生评估卒中风险提供了新的视角。

研究方法上，研究者采用标准化的数据采集流程：1)纳入18岁以上、发病7天内入院的AIS/TIA患者；2)通过病历系统获取用药史，将患者分为多重用药组(≥5种药物)和非多重用药组；3)采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估入院时卒中严重程度，分为轻度(0-5分)和中重度(6-42分)；4)通过门诊随访或电话访谈获取90天改良Rankin量表(mRS)评分，定义3-6分为不良预后；5)采用多变量logistic回归模型校正心房颤动、ASPECTS评分等混杂因素。

研究结果部分显示：

1. 患者特征：在1060例患者中(女性27%，中位年龄67岁)，38%存在多重用药现象，其中78%使用5-9种药物，22%使用≥10种药物。
2. 卒中严重程度：多重用药组中位NIHSS评分显著高于非多重用药组(3分 vs 2分，P<0.01)。多变量分析显示多重用药(OR 1.57)、心房颤动(OR 1.95)与中重度卒中独立相关，而DWI-ASPECTS>7具有保护作用(OR 0.07)。
3. 功能预后：虽然多重用药组90天mRS 3-6比例较高(19% vs 15%)，但校正混杂因素后差异无统计学意义。

讨论部分指出，多重用药可能通过多种机制影响卒中严重程度：1)药物间相互作用影响抗栓治疗效果；2)特定药物(如抗胆碱能药)直接加重神经功能缺损；3)反映患者基础疾病负担较重。值得注意的是，研究未发现多重用药与长期功能预后的关联，提示卒中后康复过程可能更多取决于卒中本身严重程度和康复干预措施。

该研究的临床意义在于：1)首次证实多重用药是AIS严重程度的独立预测因子，可作为临床风险评估的新指标；2)提示医生在管理慢性病患者时应警惕多重用药的潜在风险，特别是对卒中高危人群；3)为未来开展药物精简(deprescribing)干预研究提供了理论基础。研究局限性包括单中心设计、回顾性数据收集可能存在的偏倚等。未来需要前瞻性研究验证这些发现，并深入探索特定药物组合对卒中预后的影响机制。