海湾战争退伍军人动脉粥样硬化性心血管疾病与军事暴露的关联性研究

本研究针对1990-1991年海湾战争退伍军人(GWVs)面临的军事暴露（如油井火灾烟雾、化学/生物制剂等）与动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险的关系展开调查。通过分析942名退伍军人的队列数据，发现7-30天暴露于油井火灾烟雾(OR:2.95)、溴化吡啶斯的明(PB)药片(OR:2.37)及化学/生物制剂(OR:3.60)显著增加ASCVD风险。该研究为GWVs的个体化临床风险评估提供了重要依据，并建议将ASCVD纳入服役相关推定病症。

　　

海湾战争退伍军人(GWVs)的健康问题一直是医学界关注的焦点。1990-1991年海湾战争期间，近70万美军人员中30-44%出现了被称为"海湾战争疾病(GWI)"的慢性症状群，包括疲劳、神经心理异常等，但其病理机制尚未完全阐明。更令人担忧的是，这些退伍军人曾暴露于多种有毒物质，如油井火灾烟雾、化学神经毒剂、杀虫剂和溴化吡啶斯的明(PB)药片等，这些暴露与心血管疾病的潜在关联却鲜少被系统研究。

美国退伍军人事务部迈克尔·E·德巴基医疗中心等机构的研究团队在《Cardiovascular Toxicology》发表了一项开创性研究。他们利用海湾战争时代队列和生物样本库研究(CSP 585)中942名退伍军人的数据，首次全面评估了军事暴露与动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)及其临床风险因素（高血压、糖尿病、高胆固醇）的关联。

研究采用多变量逻辑回归分析，调整年龄、性别、BMI等混杂因素。关键发现显示：7-30天暴露于油井火灾烟雾使ASCVD风险增加2.95倍；相同时长的PB药片暴露风险增加2.37倍；而化学/生物制剂暴露7-30天和31+天的风险分别增加3.60倍和4.24倍。更值得注意的是，即使在调整高血压、糖尿病和高胆固醇等传统风险因素后，油井火灾烟雾和化学/生物制剂的关联仍然显著，提示这些暴露可能是GWVs特有的ASCVD风险增强因子。

研究方法上，团队依托CSP 585队列（2014-2016年调查数据），通过结构化问卷收集暴露史（油井火灾烟雾、PB药片等）和疾病诊断信息。采用多变量逻辑回归模型分析暴露持续时间（1-6天、7-30天、31+天）与结局的剂量反应关系，并通过敏感性分析验证结果稳健性。

主要研究结果包括：

1. 基线特征：48%参与者有高血压，17%患糖尿病，52%高胆固醇，11%确诊ASCVD。ASCVD患者平均年龄更大(54%≥60岁)，男性占比更高(85%)。
2. 暴露分布：61%报告接触油井火灾烟雾，53%使用PB药片。化学/生物制剂暴露者虽少(11%)，但与高血压显著相关(aOR:4.18)。
3. ASCVD关联：中等时长(7-30天)的油井火灾烟雾和PB药片暴露显示出最强关联，而化学/生物制剂的长时暴露(31+天)风险最高(aOR:4.49)。
4. 机制线索：高胆固醇在所有模型中均显著，提示脂质代谢可能在暴露致ASCVD中起中介作用。

讨论部分强调，这是首项系统评估GWVs军事暴露与ASCVD关联的大规模研究。其意义在于：

1. 临床层面：建议将ASCVD纳入GWVs的推定服务关联病症，类似越战退伍军人的橙剂相关心脏病政策。
2. 筛查策略：临床医生应重视军事暴露史，将其作为风险增强因子，对暴露者实施更积极的ASCVD筛查。
3. 机制探索：动物研究已证实相关毒物可导致自主神经失衡和脂质代谢紊乱，本研究为这些发现提供了人类流行病学证据。

局限性包括回忆偏倚（暴露史追溯间隔25年）和某些暴露亚组样本量不足。作者呼吁在更大队列中验证结果，并深入探究毒物致心血管损伤的分子机制。这项研究为理解环境暴露的长期心血管效应提供了新视角，也为GWVs的健康管理政策制定提供了科学依据。