日本食管癌综合登记研究（2016年）：治疗模式与生存结局的多中心回顾性分析

日本食管学会登记委员会通过国家临床数据库（NCD）收集了2016年日本347家机构的9,593例食管癌患者数据，采用JES第11版和UICC第8版分期系统，揭示了内镜切除（89%）、放化疗（36%）和食管切除术（59%）的5年生存率差异，为优化诊疗策略提供重要循证依据。

　　

食管癌作为全球高发恶性肿瘤，其诊疗策略的优化始终是临床研究的热点。在日本，食管鳞状细胞癌(SCC)占主导地位，但不同治疗方式的长期疗效差异缺乏系统性数据。传统开放手术与新兴微创技术的选择、放化疗方案的优化以及内镜治疗适应证的扩展，均需基于大规模真实世界证据。日本食管学会(JES)登记委员会开展的这项覆盖全国347家医疗机构的综合登记研究，首次通过国家临床数据库(NCD)平台实现标准化数据采集，为东亚人群食管癌诊疗提供了里程碑式的参考。

研究团队采用日本食管癌分类第11版(JES 11^th)和国际抗癌联盟(UICC)第8版TNM分期双系统，对2016年接受治疗的9,593例患者进行回顾性分析。关键方法包括：1)基于NCD的标准化网络数据采集；2)内镜治疗(EMR/ESD)与手术标本的病理学评估；3)多变量生存分析比较不同治疗组别差异；4)微创手术(65.1%)与传统手术的疗效对比。

临床特征分析
数据显示87.5%为SCC，7.2%为腺癌(ADC)，40%属于浅表癌(Tis-T1b)。肿瘤好发于胸中段(46.4%)，与东亚人群特征相符。多原发癌发生率达13.1%，提示需加强消化道肿瘤联合筛查。

治疗结局比较
内镜切除组5年生存率显著优于其他治疗(89% vs 放化疗36%)。值得注意的是，胸腹腔镜食管切除术(57.7%)的广泛采用推动微创手术占比达65.1%，其生存率与开放手术相当(pStage III患者均为40%)。UICC分期中IVB期(锁骨上淋巴结转移)患者生存优于IVA期的发现(27% vs 25%)，挑战了传统分期预后判断标准。

病理学启示
JES分期显示pStage 0-III期生存率呈阶梯下降(83%-40%)，而ADC患者III/IV期生存曲线重叠，反映不同组织学类型的生物学行为差异。淋巴结清扫范围(D2/D3占85%)与RO切除率(90.3%)的关联性证实了日本扩大清扫规范的价值。

这项研究首次系统描绘了日本食管癌诊疗全景，其核心价值在于：1)确立内镜治疗对早期癌的根治地位；2)验证微创手术的肿瘤学安全性；3)揭示UICC分期在SCC预后评估中的局限性。数据特别强调对锁骨上淋巴结转移(IVB期)不应视为绝对手术禁忌，为临床决策提供重要依据。研究结果发表于《Esophagus》时，编辑部评价其为"东亚食管癌诊疗的基准研究"，建立的NCD协作模式更成为国际肿瘤登记研究的范本。