超声引导下高电压与标准电压脉冲射频治疗难治性慢性颈神经根痛的随机对照临床研究

本研究针对难治性慢性单侧颈神经根痛的治疗难题，通过随机对照试验比较超声引导下高电压脉冲射频（HVPRF）与标准电压脉冲射频（SVPRF）的疗效。结果显示，HVPRF组患者6个月后疼痛视觉模拟评分（VAS）降低≥50%的比例达100%，且颈部功能障碍指数（NDI）显著改善，证实HVPRF在长期疼痛控制和功能恢复中的优越性，为临床提供了更有效的非手术治疗方案。

　　

慢性颈神经根痛困扰着约35%的人群，常由椎间盘突出引发的神经根慢性炎症导致。尽管药物、物理治疗等保守疗法广泛应用，许多患者仍面临疼痛难忍、功能受限的困境。传统连续射频（CRF）虽能缓解疼痛，但高温可能损伤周围组织。脉冲射频（PRF）作为低温替代方案，通过42°C以下的间歇性电流调节神经信号，兼具安全性与疗效，但其效果个体差异大，部分患者需反复治疗。如何优化PRF参数以提升疗效，成为临床亟待解决的问题。

针对这一挑战，国内研究人员开展了一项前瞻性随机双盲对照试验，比较高电压PRF（HVPRF，75V）与标准电压PRF（SVPRF，45V）对难治性单侧颈神经根痛的治疗效果。研究纳入100例保守治疗无效的患者，随机分组后接受超声引导下靶向神经根PRF治疗，随访6个月。论文发表于《Journal of Anesthesia》，为临床实践提供了重要循证依据。

研究采用超声实时引导穿刺技术，结合计算机随机分组与双盲设计，确保操作精准性与数据客观性。关键方法包括：1）超声定位颈椎横突间沟内神经根；2）感觉/运动电刺激验证穿刺位置；3）两组分别施加45V或75V脉冲射频（2Hz，240秒×2周期）；4）监测电极温度≤42°C；5）以VAS和NDI为主要终点指标评估疗效。

主要结果

1. 疼痛缓解：HVPRF组6个月时VAS降幅显著优于SVPRF组（20.4±6.2 vs 80.3±6.5），所有患者均达到≥50%疼痛缓解，而SVPRF组无一人达标（p<0.001）。
2. 功能改善：HVPRF组NDI评分从基线45.7±2.8降至14.2±3.5，显著低于SVPRF组的41.2±3.1（p<0.001），表明日常生活能力显著提升。
3. 安全性：两组均未报告神经损伤等严重不良反应，证实HVPRF在增强电场强度的同时保持安全性。

机制探讨
HVPRF的优越性可能源于：1）更强电场深度调节背根神经节（DRG）异常放电；2）抑制促炎因子（如TNF-α、IL-6）并促进抗炎介质（如IL-10）释放；3）通过上调脑源性神经营养因子（BDNF）促进神经修复。

结论与意义
该研究首次证实超声引导下HVPRF治疗难治性颈神经根痛具有显著优势：

1. 临床价值：为药物和物理治疗无效的患者提供可持续6个月以上的疼痛缓解方案，避免手术风险。
2. 技术创新：通过电压参数优化突破传统PRF疗效瓶颈，为神经调控技术提供新思路。
3. 转化潜力：其安全有效的特性可拓展至其他神经病理性疼痛领域，如三叉神经痛或腰椎根性痛。

局限性包括随访期较短（6个月）和单中心设计，未来需多中心长期随访验证。研究团队Mohammed A. Alsaeid等强调，HVPRF应作为阶梯治疗中的重要选择，尤其适用于对传统干预反应不佳的慢性疼痛患者。