HIV阳性女性外阴阴道念珠菌病的流行病学特征及抗真菌药物耐药性研究——基于乌干达姆巴拉拉市的临床调查

本研究针对HIV阳性女性中高发的症状性外阴阴道念珠菌病(VVC)及其抗真菌耐药性问题，通过横断面研究揭示了姆巴拉拉市健康中心IV就诊患者中Candida albicans(60.5%)与非白念珠菌(39.4%)的分布特征，发现两性霉素B(95.7%敏感性)和制霉菌素的高效性，同时证实血糖异常(OR=2.93)是VVC的独立危险因素，为资源有限地区优化VVC管理策略提供了重要循证依据。

　　

在全球范围内，外阴阴道念珠菌病(VVC)困扰着约75%的女性，而HIV感染者因免疫抑制更易发生反复感染。随着抗真菌药物广泛使用，耐药性问题日益严峻，尤其在资源有限的撒哈拉以南非洲地区，缺乏本土流行病学数据导致临床治疗面临巨大挑战。乌干达姆巴拉拉科技大学的研究团队针对这一关键问题，在姆巴拉拉市健康中心IV开展了一项具有临床转化价值的研究。

研究团队采用实验室为基础的横断面设计，对146例出现VVC症状的HIV阳性女性（≥18岁）进行阴道分泌物采样。通过沙保弱葡萄糖琼脂(SDA)培养结合API^? Candida鉴定系统，发现49%的样本存在念珠菌定植，其中Candida albicans占主导地位(60.5%)，非白念珠菌如Candida krusei(11.2%)等构成多样性谱系。采用补充2%葡萄糖的Mueller Hinton琼脂进行药敏试验显示，两性霉素B展现95.7%的卓越敏感性，而氟康唑和克霉唑耐药率高达45%。多因素分析首次在当地人群中证实血糖异常与VVC风险显著相关(p=0.018)，这一发现为合并代谢异常的HIV感染者管理提供了新视角。

【主要技术方法】
研究采用标准化阴道拭子采集流程，通过显微镜检查、SDA培养和CHROMagar^TM显色培养基进行病原体分离；运用API^? Candida生化鉴定系统和药敏试验（包括氟康唑25μg、伏立康唑1μg等6种药物）评估耐药性；采用STATA V17进行统计学分析，建立逻辑回归模型评估风险因素。

【研究结果】

1. 社会人口学特征：
   41.1%参与者年龄30-39岁，76.7%存在血糖异常，81.8%为非妊娠状态，职业以经商(45.2%)和农作物种植(41.8%)为主。

2. Candida物种分布：
   

   

3. 抗真菌药敏模式：
   两性霉素B对所有Candida krusei(87.5%)和Candida guilliermondii(100%)保持高效，而Candida albicans对氟康唑耐药率达27.9%。制霉菌素对83.3%的Candida ciferrii有效，展现广谱活性。

4. 风险因素分析：
   血糖异常使VVC风险提升2.93倍(95%CI 1.21-7.14)，年龄、妊娠状态等其他因素未显示统计学显著性。

【结论与意义】
该研究揭示了乌干达HIV阳性女性中VVC的独特流行病学特征：Candida albicans仍为主要病原体，但非白念珠菌比例(39.4%)高于全球平均水平，可能反映地区特异性病原体进化压力。两性霉素B和制霉菌素的高敏感性支持其作为二线治疗选择，尤其对氟康唑耐药株。血糖异常与VVC的强关联性(p=0.018)提示在HIV诊疗中整合血糖监测的必要性。

这些发现直接指导临床实践：在资源有限地区，制霉菌素可作为经验性治疗优选；对血糖控制不佳者需加强VVC筛查。研究填补了撒哈拉以南非洲VVC耐药性数据的空白，为WHO抗真菌药物指南的本地化实施提供了关键证据。未来研究应关注长期ART治疗对念珠菌种群动态的影响，以及开发适合低收入环境的快速耐药检测方法。