肺癌转移性脊柱肿瘤患者术后生存期的前瞻性多中心研究：分子靶向治疗与功能评分的预后价值

针对肺癌脊柱转移患者术后生存期预测的临床难题，日本39家高容量癌症中心联合开展前瞻性队列研究，纳入74例手术患者。研究发现分子靶向治疗适应症、Barthel指数(BI)移动评分和活力指数(VI)进食评分是独立预后因素，为手术决策提供新依据。成果发表于《Scientific Reports》，首次通过多中心数据验证功能状态评估的临床价值。

　　

脊柱是肺癌骨转移最常见的部位，约70%的终末期患者会出现脊柱转移。这类患者预后极差，传统治疗下平均生存期不足1年，2年生存率仅3%。尽管分子靶向药物和骨改良剂的出现改善了治疗效果，但手术决策仍缺乏可靠的预后预测工具。现有评分系统如Tokuhashi评分和Tomita评分主要基于回顾性数据，且未充分考虑患者功能状态对预后的影响。

为填补这一空白，东京医科齿科大学联合日本38家医疗机构开展前瞻性多中心研究，纳入2018-2021年间74例接受手术的肺癌脊柱转移患者。研究团队系统收集了包括分子靶向治疗适应症、Barthel指数(BI)、活力指数(VI)等42项术前指标，通过Cox回归分析发现：具有分子靶向治疗适应症(HR=0.250)、BI移动评分较高(HR=0.890)以及VI进食评分较高(HR=0.231)的患者生存期显著延长。这些发现为临床医生提供了客观的手术选择依据，特别是首次证实了功能状态评估工具在预后预测中的关键作用。相关成果发表于《Scientific Reports》。

研究采用前瞻性队列设计，通过39家医疗中心协作收集数据。关键技术包括：1)使用标准化量表评估功能状态(BI和VI)；2)应用多变量Cox回归分析筛选预后因素；3)采用Kaplan-Meier法计算生存率。所有患者均经病理确诊为肺癌脊柱转移，排除保守治疗病例。统计处理使用JMP软件，采用逐步回归法构建最终模型。

研究结果
患者 demographics
队列中男性占66%(49例)，平均年龄72岁。术后平均生存期343天，6个月和1年生存率分别为73.1%和56.3%。组织学分型以腺癌为主(71%)。

术后生存期相关因素
单因素分析显示21项指标与生存期显著相关，包括分子靶向治疗适应症(p=0.009)、BI各项功能评分(p<0.05)、VI进食评分(p=0.011)等。值得注意的是，传统评分系统如Tokuhashi评分中的一般状况项(p=0.006)也有预测价值。

独立预后因素
多因素分析最终确定三个独立预测因子：分子靶向治疗适应症使死亡风险降低75%(p<0.001)；BI移动评分每增加1分风险降低11%(p=0.002)；VI进食评分较高者风险降低77%(p=0.003)。

讨论与意义
该研究首次在前瞻性设计中验证了VI作为预后工具的价值，其进食评分反映的营养状态与既往研究报道的50-90%脊柱转移患者存在营养不良的现象相呼应。BI移动评分的预测价值支持了早期康复干预的重要性，这与已知的骨骼相关事件导致功能下降的病理机制一致。分子靶向治疗的显著保护效应印证了非小细胞肺癌治疗进展对转移患者的生存获益。

临床实践中，这些发现提示应重视术前营养支持和功能康复，对符合分子靶向治疗条件的患者可采取更积极的手术策略。研究局限性包括样本量相对较小和手术指征的机构差异，未来需要更大规模的验证性研究。总体而言，该研究为肺癌脊柱转移这一临床难题提供了重要的决策依据，开创了功能状态评估在预后预测中的应用新范式。