近端股骨骨折手术中皮质厚度指数(CTI)与并发症无关：一项颠覆传统认知的临床影像学研究

本研究针对老年近端股骨骨折手术中皮质厚度指数(CTI)与并发症的关联性展开研究，通过回顾性分析228例接受髓内钉或关节置换术的患者数据，意外发现较低CTI（反映局部骨质量下降）并未增加手术并发症风险，反而揭示机械并发症主要与骨折复位不良和 blade 定位不当相关，为临床决策提供了重要循证依据。

　　

随着全球老龄化加剧，近端股骨骨折发病率持续攀升，这类骨折不仅严重影响老年人生活质量，更与高达30%的1年内死亡率相关。传统观点认为，骨质疏松导致的骨质量下降（通过皮质厚度指数CTI评估）是术后并发症的主要风险因素，但这一假设缺乏高质量临床证据支持。瑞士苏黎世市立医院骨科团队在《Scientific Reports》发表的研究，通过严谨的临床影像学分析，对这一传统认知提出了挑战。

研究团队采用多学科交叉方法，回顾性分析了2022-2023年间228例50-99岁患者的临床数据，涵盖转子间骨折（AO/OTA 31A1.1-31A2.3）和股骨颈骨折（AO/OTA 31B1-B3）两种主要类型。所有患者均接受标准化手术治疗：转子间骨折组采用TFNA髓内钉固定，股骨颈骨折组行半髋/全髋置换术（AMIStem C/H假体）。研究创新性地采用双侧CTI测量技术，通过mediCAD软件精确计算10cm处皮质厚度指数（公式：CTI=(a-b)/b），同时评估Tip-Apex距离(TAD)、颈干角(NSA)等关键参数。

患者特征与手术并发症
队列平均年龄82.4±9.9岁，女性占75%。18例（7.9%）需翻修手术，其中10例（55.6%）为机械并发症（如刀片切出、假体周围骨折），8例为非机械原因（感染、血肿等）。值得注意的是，股骨颈骨折组未出现术中骨折，但2例因再次跌倒发生迟发性假体周围骨折。

CTI与并发症的悖论关系
研究最颠覆性的发现是：并发症组（特别是机械并发症组）患侧CTI值显著高于无并发症组（0.51±0.09 vs 0.47±0.09，p=0.029），非患侧CTI差异更显著（0.58±0.05 vs 0.53±0.08，p=0.006）。这一结果完全推翻了"低CTI预示高风险"的传统假设。

机械并发症的关键因素
对8例转子间骨折翻修案例的分析显示，62.5%存在内侧距完整性破坏，25%的TAD>25mm安全阈值。病例12的术后颈干角仅108°，显著偏离正常范围，最终导致内固定失效。这些数据证实手术技术因素（复位质量、内植物位置）比骨质量本身对预后影响更大。

讨论与临床启示
该研究首次系统论证了CTI在预测手术并发症方面的局限性。与既往认为Dorr C型股骨易发生并发症的文献不同，本研究显示即使CTI较低（反映Dorr C型特征），只要实现解剖复位和精准内固定，仍可获得良好预后。对于临床实践的指导意义在于：

1. 不应仅凭CTI评估手术风险，需综合考量复位质量和技术因素
2. 转子间骨折应特别关注内侧距重建和TAD控制
3. 骨水泥增强在本研究中未显示优势，提示需个体化决策

这项研究为老年骨折治疗提供了新的循证依据，提示临床医生应更加注重手术技术精度的提升，而非过度关注骨质量指标。未来需要多中心研究进一步验证这些发现，并探索更精准的并发症预测模型。