急性白血病患者异基因造血干细胞移植路径优化：医师-护士协调系统的临床价值

本研究针对急性白血病患者异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)准备时间过长的问题，开发了医师-护士协调系统(PN coordinator)。通过单中心前瞻性与历史队列对照研究，证实该系统显著缩短诊断至移植时间（9.0 vs 13.0个月，P=0.029），提高移植率（47.8% vs 34.5%，P=0.045），为优化移植流程提供了创新性解决方案。

　　

急性白血病作为侵袭性血液系统恶性肿瘤，传统治疗预后极差，异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)虽能带来治愈希望，但漫长的移植准备过程常导致疾病复发或化疗并发症。泰国诗里拉吉医院的研究团队发现，当地仅25.7%的急性髓系白血病(AML)患者能最终接受移植，远低于欧洲40-50%的水平，且诊断至移植时间长达12个月，是欧洲中心的两倍。这种差距主要源于缺乏标准化的移植前准备体系，各环节由主治医师单独负责，效率低下。

为解决这一临床痛点，Chidapa Auepisit等研究者自2021年8月起创新性地建立了医师-护士协调系统(PN coordinator)，由血液移植专科医师和协调护士组成专业团队，系统化管理包括HLA分型、供者筛选、合并症评估等12项关键流程。研究采用前瞻性与历史对照相结合的方案，纳入2018-2024年间105例接受allo-HSCT的成年急性白血病患者，比较系统实施前后的临床结局。

关键技术方法包括：1）建立多学科协作的PN coordinator团队（角色分工见

）；2）采用标准化移植准备流程；3）通过历史队列（n=61）与前瞻性队列（n=44）对照设计；4）主要终点为诊断至移植时间，次要终点包括6个月内移植率、准备完成时间等；5）统计学采用Mann-Whitney U检验和log-rank检验。

研究结果揭示：

1. 时间效率显著提升：PN coordinator组诊断至移植中位时间缩短4个月（9.0 vs 13.0个月，P=0.029），诊断至准备完成时间缩短4个月（7.0 vs 11.0个月，P=0.022）。非转诊患者获益更明显（7.0 vs 9.0个月，P=0.021），单倍体移植患者时间缩短达9个月（11.0 vs 20.0个月，P=0.001）。

2. 移植可行性改善：虽然6个月内移植率未达统计学差异（29.5% vs 18.0%，P=0.166），但最终接受移植的患者比例显著提高（47.8% vs 34.5%，P=0.045），移植前复发率呈下降趋势（18.2% vs 29.5%）。

3. 临床结局相当：两组在治疗周期数、住院天数、移植相关并发症（aGVHD 2-4级：18.2% vs 23.0%）及生存率（1年OS 77.91% vs 75.78%）方面无显著差异，证明时间缩短未牺牲安全性。

这项发表于《Scientific Reports》的研究首次证实，结构化协调系统能有效破解移植准备效率瓶颈。其创新价值在于：1）建立可复制的标准化流程模板；2）证明非转诊患者通过系统优化可达国际标准（7个月）；3）为资源有限地区提供成本效益优化方案。局限性在于单中心设计和部分亚组样本量不足，未来需开展多中心验证并探索在良性血液病中的应用。该成果为全球范围内提高allo-HSCT可及性提供了重要实践范式，尤其对医疗资源分布不均的发展中国家具有特殊参考价值。