钛制富血小板纤维蛋白（T-PRF）在牙槽嵴保存中的临床优势：一项随机对照的影像学与临床研究

为解决拔牙后牙槽嵴严重吸收（如3个月颊侧骨量减少37%±21%）导致的种植修复困难，叙利亚大马士革大学团队开展随机对照试验，对比钛制富血小板纤维蛋白（T-PRF）、富白细胞血小板纤维蛋白（L-PRF）与自然愈合在牙槽嵴保存（ARP）中的效果。结果表明，T-PRF显著降低骨宽度损失（点B处仅减少0.86 mm vs. L-PRF 2.35 mm），提升骨密度（984.90±14.39 HU vs. L-PRF 756.80 HU），并加速软组织愈合（术后2周50%患者达优秀愈合）。该研究为优化种植位点开发提供了高效生物材料选择。

　　

论文解读

拔牙后的牙槽嵴吸收是口腔种植面临的重大挑战。研究表明，拔牙3个月后牙槽嵴总体积减少22%±12%，其中颊侧骨吸收高达37%±21%，若未有效干预，将严重阻碍以修复为导向的种植体植入。为维持骨轮廓，牙槽嵴保存（ARP）技术应运而生——通过在拔牙窝内植入生物材料减缓吸收。富血小板纤维蛋白（PRF）因其富含生长因子（如PDGF、VEGF）和促进组织再生的能力成为研究热点，但其衍生材料T-PRF（钛制PRF）在ARP中的效能尚缺乏系统评估。

针对这一空白，叙利亚大马士革大学牙科学院的研究团队开展了一项三臂随机对照试验，比较T-PRP、L-PRF与自然愈合的效果。研究纳入30例需拔除单根牙的患者（均为上颌前牙区），随机分为T-PRF组（实验组1）、L-PRF组（实验组2）和自然愈合组（对照组）。所有病例采用微创无翻瓣拔牙术，术后通过锥形束CT（CBCT）测量骨维度、骨密度，并评估疼痛、软组织愈合等临床指标。

核心实验方法

1. 干预流程：血液离心制备L-PRF（玻璃管，2700 rpm/12 min）和T-PRF（医用钛管，2800 rpm/12 min），拔牙窝填塞1-2层纤维膜。
2. 影像学评估：术前及术后4月通过OnDemand3D软件叠加CBCT数据，测量牙槽嵴宽度（ARW：距CEJ 4/7/10 mm三点）、高度（ARH：颊/腭侧垂直骨高度）和骨密度（RBD：虚拟种植体周围1 mm壳层平均灰度值）。
3. 临床指标：疼痛视觉模拟评分（VAS）、镇痛药用量、Landry软组织愈合指数、角化龈宽度（KTW）等。

研究结果

1. 骨量保存优势
   • 宽度保留：T-PRF组骨宽度损失显著低于其他组（距CEJ 7 mm处：△-0.86±0.31 mm vs. L-PRF组△-2.35±0.74 mm, P=0.000）。
   • 高度维持：T-PRF组颊侧垂直骨吸收仅0.37±0.13 mm，远低于对照组3.17±0.18 mm（P=0.000）。
   • 骨密度提升：T-PRF组RBD达984.90±14.39 HU，显著高于L-PRF组（756.80±16.81 HU）和对照组（730.30±14.14 HU）（P=0.000）。

1. 临床疗效突破

   • 疼痛控制：T-PRF组术后首日VAS评分（29.0±8.76）显著低于对照组（70.0±11.55），镇痛药用量减少60%（首日0.8片 vs. 对照组2.5片, P<0.05）。
   • 软组织愈合：术后2周T-PRF组50%达优秀愈合（Landry指数5级），显著优于L-PRF组（30%）和对照组（10%）（P=0.033）。
   • 角化龈保留：T-PRF组KTW仅减少0.10±0.74 mm，而L-PRF组减少0.70±0.67 mm（P=0.005）。

2. 种植修复意义
   术后4月植入种植体时，T-PRF组仅20%（2/10例）需额外植骨，显著低于L-PRF组（50%）和对照组（100%）（P<0.05），直接降低复杂种植手术需求。

结论与意义
本研究首次证实T-PRF在牙槽嵴保存中的全面优势：

• 机制层面：钛管离心形成更致密的纤维网络（比L-PRF高25%纤维密度），延长生长因子（TGF-β、VEGF）缓释周期至14天，促进血管生成与骨改建。
• 临床价值：T-PRF使骨宽度保留率提升2.7倍（vs. L-PRF），骨密度提高30%，并将软组织愈合时间缩短50%。
• 应用前景：为美学区种植提供高效、低成本的生物材料方案，避免异体骨移植或二次手术。

该成果发表于《Scientific Reports》，为优化拔牙后位点开发树立了新标准。未来需通过多中心研究和长期种植体存活率进一步验证其效益。