创伤患者重返工作的障碍与促进因素：基于多利益相关者视角的质性研究

针对创伤患者重返工作(RTW)面临的挑战，荷兰蒂尔堡大学等机构研究人员通过焦点小组和访谈，从患者和医疗专业人员(HCPs)双重视角探究RTW的障碍与促进因素。研究发现核心工作任务受影响程度、医院随访护理缺失及工作环境支持是关键影响因素，为跨损伤类型的RTW干预方案设计提供了重要依据。

　　

在当代社会，意外伤害导致的肢体骨折、脊髓损伤或脑外伤等物理性创伤，不仅威胁患者生命健康，更对其职业发展产生深远影响。尽管多数创伤患者能够较快重返工作岗位，但相当比例人群因长期健康问题面临工作能力下降、长期缺勤甚至失业困境。这种"带伤复工"的挑战背后，隐藏着医疗系统、工作环境和个人因素等多重障碍，而现有研究往往局限于单一损伤类型或单方视角，缺乏对跨损伤共性问题的系统探索。

荷兰蒂尔堡大学联合 Elisabeth-TweeSteden 医院等机构的研究团队在《Journal of Occupational Rehabilitation》发表了一项突破性研究。研究人员采用质性研究方法，通过3个患者焦点小组(n=13)、4个深度访谈以及4个医疗专业人员(HCPs)焦点小组(n=19)，收集了肢体骨折(IFs)、脊髓损伤(SI)和轻度至中度创伤性脑损伤(TBI)患者的真实经历。所有对话记录经专业机构逐字转录后，采用Braun和Clarke的六阶段主题分析法进行编码分析，使用ATLAS.ti软件辅助处理。

研究结果呈现为患者和HCPs双重视角的发现。在"损伤对工作任务和财务的影响程度"主题下，数据显示核心工作内容与损伤部位的匹配度决定RTW难度，如建筑工人踝关节骨折比文职人员影响更大。财务压力尤其对自雇者构成特殊挑战，迫使他们过早复工导致康复倒退。"及时、充分且保护性的RTW随访护理"主题揭示医患认知差异：医院HCPs专注生理康复而忽视工作议题，患者则渴望获得个性化职业指导，这种护理缺口被78%参与者提及。值得注意的是，职业医师的"保护性屏障"作用被多次强调，能有效防止患者过度复工。

医疗专业人员视角补充了关键发现。"临床医疗系统中对工作议题的忽视"主题下，骨科医生坦言："急性期治疗时，工作根本不是我们的重点"。这种专科化医疗模式导致RTW支持延迟，职业医师平均在伤后6个月才介入。而"复工动机取决于患者对能力的认知"主题显示，自我能力误判（过高或过低）在自雇者中尤为突出，需要HCPs进行精细平衡指导。

通过创新性的跨损伤类型分析，研究识别出三大核心结论：首先，工作任务-损伤类型交互作用超越具体损伤类型本身，成为预测RTW的核心指标；其次，医院HCPs对职业康复的忽视与患者需求间存在显著差距；最后，早期个性化职业信息支持可显著改善复工结局。这些发现挑战了传统按损伤类型划分的康复模式，为建立跨诊断(transdiagnostic)的RTW支持体系提供了理论依据。

该研究的实践意义深远。研究者建议开发数字化健康应用，整合职业特征与损伤信息，为不同职业人群提供定制化复工指导。同时强调医院HCPs需转变观念，将工作议题纳入常规随访。这些措施有望突破现有医疗体系分割的局限，实现从生理康复到社会功能恢复的全链条支持。正如通讯作者E.de Groot指出："创伤康复不应止于出院，而应延续至患者重获职业身份的那一刻"。