急性肺栓塞住院患者死亡率风险预测因素的前瞻性队列研究

本研究针对急性肺栓塞(APE)的高死亡率问题，通过前瞻性队列分析150例患者的临床数据，揭示了主肺动脉栓塞、低氧血症和休克是死亡率的独立预测因子(OR=3.40/2.91/2.34)。团队发现非幸存者组D-二聚体(12.32±4.42 mg/L vs 5.64±2.47 mg/L)和肌钙蛋白(1.10±0.19 ng/ml vs 0.18±0.10 ng/ml)显著升高，且87.5%接受溶栓治疗的患者存在主肺动脉栓塞。该成果为APE风险分层提供了重要依据，对临床决策具有指导价值。

　　

急性肺栓塞(APE)作为致死率高达21.3%的危急重症，其预后评估一直是临床难题。现有评分系统存在争议，且中低收入国家的流行病学数据匮乏。Assiut大学医院胸科团队开展的前瞻性研究，通过多维度分析揭示了"肥胖悖论"的新证据——虽然肥胖是静脉血栓风险因素(40.6%非幸存者BMI超标)，但与传统认知不同，该研究首次在埃及人群中证实主肺动脉栓塞位置与死亡率直接相关。

研究采用CT肺动脉造影(CTPA)确诊的150例住院患者队列，通过检测白细胞(12.98±8.65×10³/μl)、肌钙蛋白(1.10±0.19 ng/ml)等指标，结合超声心动图评估右心室功能(RVD)，运用多变量回归分析死亡率预测因子。关键发现包括：

临床特征差异
非幸存者心率(122.72±12.76 bpm)和呼吸频率(36.88±4.29 cpm)显著升高，75%出现梗阻性休克(SBP<90 mmHg)。动脉血气显示严重低氧血症(PaO₂ 48.25±12.21 mmHg)，乳酸水平达4.94±2.61 mmol/L。

实验室标志物
死亡组D-二聚体(12.32±4.42 mg/L)是存活组(5.64±2.47 mg/L)的2.2倍，淋巴细胞(2.21±0.39×10³/μl)和中性粒细胞(10.54±7.26×10³/μl)的"炎症风暴"特征明显。肌钙蛋白阳性率高达93.8%，显著高于存活组(38.1%)。

影像学特征
CTPA显示87.5%死亡病例存在主肺动脉栓塞，而存活组以段/亚段栓塞为主(83.9%)。超声显示死亡组肺动脉收缩压(48.78±13.45 mmHg)显著升高，96.9%出现右心室功能障碍(RVD)。

治疗与预后
溶栓治疗组死亡率达53%，但值得注意的是，接受导管定向治疗的5例患者中仍有2例死亡。Kaplan-Meier曲线证实主肺动脉栓塞患者的累积生存率显著降低(p<0.001)。

该研究创新性地提出肺动脉栓塞解剖位置应纳入风险分层体系，为肺栓塞响应团队(PERT)的干预策略提供了新依据。特别是发现肥胖患者的"双重风险"现象——既是血栓形成诱因又影响预后，这一发现对个体化治疗具有重要指导意义。研究结果发表在《The Egyptian Journal of Bronchology》，为资源有限地区的APE诊疗提供了实用评估框架。