基于患者与医护共识的痴呆与听力障碍共病研究议程：詹姆斯·林德联盟优先事项设定合作成果

针对痴呆与听力障碍共病缺乏循证指南的现状，英国诺丁汉大学团队通过詹姆斯·林德联盟优先事项设定合作(PSP)，联合404名患者、照护者及医护人员，采用两轮调查和共识研讨会，首次确立该领域的十大研究重点，涵盖风险机制、早期干预、临床培训等方向，为多病共存老年人群的跨学科研究提供路线图。

　　

随着全球老龄化加剧，痴呆与听力障碍共病已成为重大公共卫生挑战。世界卫生组织数据显示，全球约4.3亿人患有听力损失，5500万人罹患痴呆，而50岁以上人群中20%存在轻度认知障碍(MCI)——这往往是痴呆的前驱阶段。更严峻的是，多数痴呆患者同时伴有听力问题，未经治疗的听力损失每年给英国造成255亿英镑经济损失，而痴呆的社会成本更高达425亿英镑。这两种疾病单独存在时就会导致沟通障碍、社交孤立等严重后果，当它们共病时，症状相互叠加形成恶性循环，但临床却缺乏针对这种共病的标准化评估和管理方案。

英国国家健康研究所(NIHR)诺丁汉生物医学研究中心联合诺丁汉大学医学院的Eithne Heffernan、Sian Calvert等学者，通过詹姆斯·林德联盟优先事项设定合作(PSP)项目，首次将痴呆与听力障碍两个领域的研究需求整合分析。这项发表在《Age and Ageing》的研究，历时18个月(2023年3月至2024年9月)，采用标准化PSP方法学，组建包含17名患者的指导组，通过两轮大规模调查(分别收集404份和560份有效问卷)和最终共识研讨会(19名代表参与)，从1250个初始问题中提炼出十大优先研究问题。

研究采用三项关键技术方法：(1)詹姆斯·林德联盟标准化PSP流程，确保患者与专业人员平等参与；(2)英国手语(BSL)翻译等适应性措施，保障听力障碍患者参与；(3)名义群体技术(Nominal Group Technique)进行结构化共识决策。样本来源包括RNID(英国皇家国家聋人研究所)、阿尔茨海默病研究UK等机构招募的痴呆/MCI患者、听力障碍患者及其照护者。

【研究结果】

1. 风险与机制探索
   排名首位的优先问题聚焦"听力损失患者可采取哪些行动降低痴呆风险"，反映公众对可干预因素的强烈关注。第三和第五优先问题分别探讨听力损失增加痴呆风险的生物学机制(如血管疾病、神经退行性变化)以及生活方式等调节因素，显示需要阐明两者关联的本质。

2. 早期干预价值
   第二优先问题"早期发现和管理认知或听力问题能否改善结局"直击临床实践痛点。现有证据表明，针对共病患者改良的蒙特利尔认知评估量表(MoCA-H)虽已开发，但听力评估对痴呆患者的适应性方案仍需验证。

3. 临床实践革新
   第四和第十优先问题均指向医疗体系短板，要求开展"帮助医护人员有效沟通"的培训，并改进初级保健医生对共病的评估能力。这呼应了英国国家痴呆审计揭示的诊断延迟问题。

4. 跨学科管理策略
   第六和第七优先问题关注疾病相互作用，包括痴呆是否加重听力障碍进展，以及听觉-认知联合训练的效果。这些问题的解决将直接影响康复方案设计，特别是对已使用助听设备的痴呆患者。

5. 系统性筛查
   第八优先问题主张"常规健康检查应同时评估听力和认知"，这涉及卫生经济学考量。而第九优先问题探索遗传因素，为精准预防提供方向。

这项研究开创性地将两种慢性病的需求整合分析，其结论对研究资助机构具有直接指导价值。英国国家健康研究所已据此设立滚动资助计划。从临床角度看，优先问题清单揭示了当前医疗体系对多病共存管理的碎片化，特别是初级保健与专科服务的衔接不足。值得注意的是，虽然2024年《柳叶刀》痴呆委员会将听力损失列为可改变风险因素，但PSP结果显示其机制仍未明确——这突显了基础研究与临床转化的gap。

研究局限性在于痴呆患者参与比例偏低(仅占调查对象的7.9%)，可能影响结论的代表性。未来研究需关注如何将PSP成果转化为具体临床试验，例如开发针对共病患者的跨学科干预方案。该成果不仅适用于英美医疗体系，也为我国老龄化社会应对多重慢性病提供了方法论借鉴，特别是在建立患者需求导向的研究议程方面具有示范意义。