经桡动脉与股动脉入路行经皮冠状动脉介入治疗的美国趋势与预后比较：十年数据揭示临床实践变革

美国国家心血管数据注册研究团队通过CathPCI Registry数据库，对2013-2022年665万例经皮冠状动脉介入治疗(PCI)进行器械变量分析，揭示桡动脉入路使用率十年间增长2.8倍（20.3%→57.5%），显著降低住院死亡率（ARD -0.15%）、穿刺点大出血（ARD -0.64%）等并发症，但轻微增加缺血性卒中风险（ARD +0.05%），为PCI入路选择提供了高质量循证依据。

　　

这项覆盖美国665万例经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的里程碑式研究，犹如给心脏介入领域投下一枚"数据炸弹"。研究人员像侦探般追踪2013-2022年间CathPCI Registry数据库的每例手术记录，发现桡动脉入路（transradial access）正以惊人速度改变临床格局——从2013年每5台PCI仅有1台采用，到2022年逆转为每10台就有近6台选择，特别是在ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者中增长最为迅猛。

研究团队祭出统计学"神器"器械变量分析(instrumental variable analysis)，巧妙利用术者操作偏好差异作为天然实验分组。结果显示，相比传统股动脉入路，桡动脉入路就像给患者穿上"防弹衣"：住院死亡率直降0.15%（95%CI -0.20~-0.10），穿刺点大出血风险锐减0.64%，其他主要血管并发症也下降0.21%。不过数据也暴露"阿喀琉斯之踵"——缺血性卒中风险微增0.05%（相当于每2000例手术多1例），而胃肠道/泌尿系出血等"假终点"指标纹丝不动，如同精准的天平验证了结论可靠性。

这项研究犹如PCI入路选择的"卫星导航"，不仅证实桡动脉入路在美国完成从"追赶者"到"领跑者"的华丽转身，更用海量数据为临床决策按下"确认键"。当手术室响起"桡动脉优先"的号角时，这项研究便是最有力的科学注脚，尽管提醒着术者们仍需对卒中风险保持"雷达警戒"。