重症监护护士应对策略与职业倦怠、职场欺凌及心理困扰的关联性研究：单中心横断面调查

本研究针对重症监护护士面临的高职业压力问题，探讨了应对策略(Brief-COPE)、职业倦怠(MBI-HSS)、职场欺凌(NAQ-R)与心理困扰(GHQ-12)的关联。研究人员通过横断面调查发现，不同应对策略对情绪衰竭(EE)和人格解体(DP)有独立影响，其中问题聚焦型应对策略与更高倦怠水平相关。该研究为改善ICU/PCU护士心理健康提供了理论依据，强调需结合文化背景制定个性化干预方案。

　　

在医疗系统的"风暴眼"——重症监护室(ICU)和渐进监护病房(PCU)里，护士们日复一日面对着生死攸关的挑战。这些"生命守护者"不仅要处理复杂的医疗设备和高强度护理工作，还承受着巨大的心理压力。数据显示，ICU护士的职业倦怠率居高不下，职场欺凌事件频发，形成恶性循环：高压环境导致人员流失，留守者负担加重，进一步加剧心理问题。这种状况不仅危害护士健康，更可能影响患者照护质量。然而，关于护士如何通过不同应对策略(Coping strategies)调节这些压力的研究仍存在空白，特别是不同文化背景下的应对方式差异尚未明确。

新西兰奥塔哥大学的研究团队开展了这项开创性研究，通过单中心横断面调查，揭示了ICU/PCU护士群体中应对策略、职业倦怠、欺凌经历与心理困扰之间的复杂关系。论文发表在《Australian Critical Care》上，为改善重症监护护士心理健康提供了重要证据。

研究采用多维度评估工具组合：使用应对取向问题经历简表(Brief-COPE)测量三种应对策略（情绪聚焦型、问题聚焦型和功能失调型）；采用马斯拉奇倦怠量表(MBI-HSS)评估情绪衰竭(EE)、人格解体(DP)和个人成就感(PA)三个维度；通过负面行为问卷修订版(NAQ-R)量化职场欺凌经历；采用一般健康问卷(GHQ-12)评估心理困扰程度。研究对象来自新西兰基督城一家大型三级医院的116名注册护士，数据收集恰逢新冠疫情初期，为研究增添了特殊时代背景。

【3.1 参与者特征】样本显示92.2%为女性，71.6%为新西兰欧洲裔。值得注意的是，27.6%的护士达到NAQ-R定义的"偶尔被欺凌"标准，而85.3%存在一定程度心理困扰(GHQ-12>3)。PCU护士比ICU同事报告更高的EE(28.60 vs 14.69)和DP(10.00 vs 4.66)，暗示工作环境差异对心理健康的影响。

【3.2 人口学/工作特征与心理测量的关联】男性更倾向使用情绪聚焦型应对策略(t=3.34)，而新西兰欧洲裔比其他族裔更少采用此类策略(?²=0.12)。工作经验不足10年的护士表现出更严重的EE(18.90 vs 13.41)和DP(6.83 vs 3.71)，突显经验在压力调节中的保护作用。

【3.3 心理测量间的关联】Pearson相关分析揭示多个显著关联：功能失调型应对与EE(r=0.44)、DP(r=0.38)呈正相关；问题聚焦型应对也与EE(r=0.31)正相关，挑战了传统认知。NAQ-R评分与所有Brief-COPE子量表相关，表明欺凌经历全面激活应对机制。

【3.4 回归分析】多元回归模型显示，三种应对策略均能独立预测EE和DP(F=9.22-21.71)，解释变异量达22%-42%。特别值得注意的是，问题聚焦型应对对EE(β=0.31)和DP(β=0.19)的预测作用与传统假设相反，提示在不可控环境下，积极解决问题可能适得其反。

讨论部分深入剖析了这些出人意料的发现。在ICU高压环境中，问题聚焦型应对可能因问题难以解决而导致挫败感，这与Lazarus的压力认知理论一致。文化因素也扮演重要角色——研究中男性更高的情绪聚焦型应对得分主要源于宗教相关条目，呼应了中东地区ICU护士的研究发现。作者特别强调，应对策略的效果高度依赖情境，简单的"好策略/坏策略"二分法并不适用。

该研究的实践意义重大：首先，提示心理健康干预需考虑具体工作环境特点，PCU可能需要不同于ICU的支持方案；其次，应对策略培训应避免"一刀切"，需评估个人文化背景和工作情境；最后，针对职场欺凌的干预不应止于减少事件本身，还需帮助护士发展适应性应对技能。这些发现为构建更具文化敏感性的护士健康支持体系奠定了理论基础，也为后续探索应对策略的动态变化过程指明了方向。