庆大霉素冲洗预防脑外科手术部位感染的随机对照研究：疗效评估与临床意义

为解决神经外科术后手术部位感染(SSI)的高发生率问题，Rajavithi医院团队开展了一项前瞻性随机对照试验，比较庆大霉素与生理盐水冲洗在颅脑手术中的预防效果。研究发现两组SSI发生率均为6%（p=0.443），证实庆大霉素冲洗在静脉抗生素联用背景下未显额外优势，为临床感染防控策略提供了重要循证依据。

　　

神经外科手术部位感染(SSI)一直是困扰临床的严峻挑战，其发生率可达17%，且伴随14.9%的高死亡率。深部感染患者的再手术率高达91.2，单例治疗费用可达2.4万美元。尽管术前抗生素预防、严格无菌操作等措施被广泛采用，但关于术中抗生素冲洗的价值仍存争议——既往研究显示庆大霉素可能使感染率从8.3%降至1.1%，但这些结论多来自回顾性研究且方案差异显著。

Rajavithi医院神经外科团队为此设计了前瞻性随机对照试验，在2023-2025年间纳入136例颅脑手术患者，采用区组随机法分为庆大霉素组(80mg/50mL)与生理盐水组。所有患者均接受标准静脉头孢唑林预防，并采用改良伤口分级标准（Grade 0-VI）严格评估感染。研究特别关注STA-MCA搭桥等血管手术中电凝使用对结果的影响，同时监测肾功能等安全性指标。

关键技术方法包括：1）采用区组随机化分配患者；2）标准化术前准备（4%氯己定洗头、剃发）；3）改良伤口分级系统量化感染程度；4）术中80mg庆大霉素稀释液局部冲洗；5）术后7天动态监测感染指标（包括降钙素原PCT）。

研究结果显示：

1. 基线特征：两组在年龄、BMI、基础疾病（糖尿病13.2% vs 10.3%）等指标上均衡可比（p>0.05），主要手术类型为脑肿瘤（60.3% vs 48.5%）和血管手术（22.1% vs 35.3%）。
2. 感染结局：总体SSI发生率均为6%（各4例），但庆大霉素组出现2例Grade 3感染（均为STA-MCA搭桥患者），而生理盐水组均为Grade 4感染（p=0.443）。
3. 细菌培养：两组各检出3例革兰阴性菌，1例死亡发生在生理盐水组的脑膜炎患者。
4. 安全性：未观察到肾毒性或耳毒性事件，住院天数中位数均为16天（p=0.995）。

讨论部分指出，该阴性结果可能源于：1）教学医院多助手操作带来的无菌技术偏差；2）采用高浓度单次冲洗（80mg/50mL）而非持续低浓度灌注（80mg/L）；3）合并静脉抗生素可能掩盖局部效果。值得注意的是，当改进术前碘伏浸泡技术后，感染率可从16.7%降至6%，提示无菌操作比抗生素选择更关键。

这项发表在《Clinical Neurology and Neurosurgery》的研究具有重要临床指导价值：在规范静脉抗生素预防的前提下，庆大霉素局部冲洗未能进一步降低SSI风险。未来需开展多中心研究验证不同给药方案效果，并重点优化手术室无菌流程——正如文中强调的"严格遵循无菌原则可能比抗生素选择更能有效控制感染"。该结论为神经外科感染防控提供了循证决策依据，避免了不必要的抗生素使用。