柬埔寨社区儿童及青少年中艰难梭菌(Clostridioides difficile)的流行特征与分子流行病学研究

为解决社区获得性艰难梭菌感染(CA-CDI)的传播机制问题，研究人员针对柬埔寨非住院儿童及青少年开展艰难梭菌(Clostridioides difficile)定植率及分子分型研究。结果显示：儿童携带率达23.9%（59/246），且以RT 017型为主；青少年仅携带产毒株（2.6%）。该研究首次揭示柬埔寨社区存在高多样性艰难梭菌株系（含32种新型核糖体型），为东南亚地区CDI防控提供关键数据。

　　

在抗生素相关性腹泻(AAD)领域，艰难梭菌(Clostridioides difficile)一直是医院感染(HAI)的主要病原体。然而近年来，社区获得性艰难梭菌感染(CA-CDI)病例的持续增加引发新的公共卫生担忧——这些患者往往没有近期住院史，却出现了与传统医院获得性感染相似的临床症状。更令人警惕的是，东南亚地区关于艰难梭菌在社区传播的数据严重缺乏，特别是在柬埔寨这样的发展中国家，其社区传播规律、流行株特征及潜在风险因素均属未知。

为填补这一知识空白，澳大利亚科廷大学联合柬埔寨卫生科学大学的研究团队开展了一项开创性研究。他们聚焦两类关键人群：金边健康科学大学的17-23岁青少年（266人）和暹粒吴哥儿童医院门诊部(OPD)的1-15岁儿童（246人），通过横断面研究揭示了柬埔寨社区艰难梭菌的流行规律。这项发表在《Anaerobe》的研究，首次绘制了柬埔寨社区艰难梭菌的分子流行病学图谱。

研究采用三大关键技术：1) 基于ChromID^? C. difficile培养基的双重培养法（直接培养+富集培养）；2) 多重PCR检测毒素基因(tcdA/tcdB/cdtA/cdtB)；3) 毛细管电泳PCR核糖体分型技术，结合BioNumerics软件进行菌株比对。所有样本均通过布里斯托大便性状量表(BSFS)进行标准化分类。

3.1 儿童群体研究结果
在246名门诊儿童中，总体携带率达23.9%（59例），但呈现显著季节性波动：4月达峰值36%，而产毒株比例在8月雨季升至57%。值得注意的是，稀便患儿携带率显著低于正常便患儿（COR=0.05），硬便患儿反而检出最高比例产毒株（20%）。地理分布显示，来自柬埔寨16个地区的儿童均存在携带现象，区域间流行率介于14%-38%。

3.2 青少年群体特征
266名大学生中仅2.6%（7例）携带艰难梭菌，但全部为产毒株，包括RT 012、QX709等型别。这些学生均无住院史，提示纯粹的社区暴露来源。

3.3 分子特征解析
66株分离菌中鉴定出9种已知核糖体型（占35%）和34种新型别（含32种首次报道）。产毒株占36%（24/66），以RT 017（13.5%）为主导型，其次为RT 056/012/046。非产毒株呈现惊人多样性，共35种RT型，其中QX107为优势型。所有青少年携带株均携带tcdA/tcdB毒素基因。

这项研究揭示了三个关键科学发现：首先，柬埔寨社区存在活跃的艰难梭菌传播链，儿童作为重要携带者可能成为医院感染的潜在传染源；其次，本地菌株呈现独特遗传多样性，暗示东南亚可能是进化分支4菌株的起源地；最后，稀便与低携带率的负相关关系，提示艰难梭菌在肠道微生态竞争中可能处于劣势。

从公共卫生视角看，该研究为东南亚地区CDI防控提供了三点启示：1) 需加强社区监测，尤其是旱季至雨季转换期；2) 对儿童腹泻病例应谨慎解读艰难梭菌检测结果；3) 高比例新型RT株的发现，呼吁建立区域性艰难梭菌基因数据库。正如研究者强调的，未来应重点追踪社区菌株向医院的传播路径，以及无症状携带者发展为临床感染的风险因素。这项研究不仅填补了柬埔寨艰难梭菌流行病学数据的空白，更为全球理解艰难梭菌的生态传播提供了热带地区的独特案例。