综述：袖状胃切除术与Roux-en-Y胃旁路术长期疗效的系统评价与Meta分析

这篇综述通过系统评价和Meta分析比较了袖状胃切除术(SG)与Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)的长期疗效，结果显示RYGB在减重指标(EWL/TWL/EBL)、T2DM缓解和GERD控制方面更优，但SG的晚期主要并发症风险(RR 0.41)显著更低，为临床术式选择提供了循证依据。

　　

Abstract
肥胖作为全球健康问题，与代谢和心血管并发症密切相关。减重手术中，袖状胃切除术(SG)和Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)是研究最充分的两种术式。这项纳入9项随机试验(1489例患者)的Meta分析显示，在≥5年随访中，RYGB组在多余体重减少率(EWL)(MD -14.00%)、总体重减少率(TWL)(MD -5.67%)和多余BMI减少率(EBL)(MD -7.44%)方面均显著优于SG组。

代谢改善
RYGB展现出更好的T2DM缓解效果(RR 0.72)，但两组糖化血红蛋白(HbA_1c)水平无统计学差异。值得注意的是，RYGB对胃食管反流病(GERD)症状的改善更显著(RR 0.48)，而在血脂异常、高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)和关节疼痛等合并症方面，两种术式效果相当。

安全性特征
SG组晚期主要并发症风险显著降低41%(RR 0.41)，但早期并发症(包括轻微和严重)及晚期轻微并发症的发生率两组无差异。SM-BOSS试验中报告的唯一致死案例发生在RYGB术后早期。

临床启示
研究强调临床决策需平衡疗效与安全性：追求最大减重和代谢改善可选择RYGB，而重视长期安全性可倾向SG。这种个体化选择策略尤其适用于合并GERD或T2DM的肥胖患者，同时也为不同风险承受能力的患者提供了循证参考。