惊人高发！伊朗高血压患者血脂异常全景揭示：低HDL-C成主要威胁，血脂水平与血压失控显著相关

为应对中东地区心血管疾病高负担，伊朗学者基于全国STEPS 2021调查（n=5,997），首次揭示高血压患者血脂异常患病率高达86.4%，其中低HDL-C（71.3%）和甘油三酯升高（48.4%）为主要表型。研究通过多变量改良泊松回归模型发现，LDL-C每升高1 mmol/L，男/女性血压失控风险分别增加7%和5%（APR:1.07/1.05）。该研究为中东地区高血压-血脂异常协同管理提供关键流行病学证据，强调将血脂筛查纳入高血压综合防控体系的迫切性。

　　

论文解读

心血管疾病（CVDs）作为全球首要死因，其风险在高血压与血脂异常并存时会呈指数级增长。中东地区尤其是伊朗，正面临日益沉重的CVD负担，但关于高血压患者血脂异常的大规模流行病学研究长期匮乏。更严峻的是，血脂异常通过内皮功能障碍和动脉僵硬度增加等机制加剧血压失控，二者协同作用可导致心肌梗死、脑卒中风险倍增。尽管指南建议综合管理这两大风险因子，伊朗此前仅存在区域性小样本数据，全国性血脂异常患病率及其与血压控制的关系始终未知——这一知识缺口严重阻碍了精准防控策略的制定。

为破解困局，德黑兰医科大学非传染性疾病研究中心联合国内多家机构，依托WHO阶梯式非传染性疾病风险因素监测（STEPS）2021全国调查平台，开展了一项覆盖伊朗31省、纳入5,997名25岁以上高血压患者的横断面研究。研究团队采用分层整群随机抽样，通过标准化问卷收集人口学特征、行为风险因素及疾病史，经校准设备测量血压（三次均值）、体重指数（BMI）和腰围，并采集空腹血样检测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等指标。血脂异常定义严格遵循美国国家胆固醇教育计划成人治疗组III（NCEP ATP III 2004）标准，高血压失控定义为用药后血压仍≥140/90 mmHg。通过多变量改良泊松回归模型（调整年龄、BMI、糖尿病状态等混杂因素），量化血脂指标与血压失控的关联性（以调整后患病率比APR呈现），统计学分析采用STATA 14.2完成。

研究结果
血脂异常及标志物异常的患病率
伊朗高血压患者血脂异常总体患病率达86.4%（95% CI:85.0-87.6），显著高于普通人群。其中低HDL-C（男性<40 mg/dL，女性<50 mg/dL）占比高达71.3%，成为最主要表型；其次为高甘油三酯（TG≥150 mg/dL，48.4%）、高总胆固醇（TC≥200 mg/dL，24.9%）及高低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C≥130 mg/dL，18.8%）。血脂异常在女性（90.2% vs 男性81.6%）、肥胖者（BMI≥30 kg/m²者90.7%）和糖尿病失控人群中（93.4%）尤为突出。

血压控制状态下的血脂标志物分布
血压失控者呈现更恶劣的血脂谱：随着TC、LDL-C和非HDL-C四分位数升高，血压受控率呈显著下降趋势（图2A,C,E）。男性中TG/HDL-C与LDL-C/HDL-C比值在第四分位组的血压失控风险分别增加34%和30%（表3），凸显脂质比值对血压管理的预警价值。

血脂异常与血压控制的关联
多变量模型揭示关键规律：

• TC、LDL-C与非HDL-C：每升高1 mmol/L，男女血压失控风险均显著增加（例如LDL-C：男性APR=1.07, 95% CI:1.04-1.09；女性APR=1.05, 95% CI:1.03-1.07）。
• 脂质比值：LDL-C/HDL-C第四分位组男性血压失控风险增加17%（APR=1.17, CI:1.10-1.24），TC/HDL-C第四分位组女性风险增加11%（APR=1.11, CI:1.05-1.17）。
• 性别差异：甘油三酯（TG）升高仅与男性血压失控显著相关（每1 mmol/L增加，APR=1.02, CI:1.00-1.03），而HDL-C在男女模型中均未显示显著关联。

结论与意义
本研究首次绘制伊朗高血压患者血脂异常"全景图谱"，揭示其患病率高达86.4%，远超既往区域报告。低HDL-C作为主导表型（占71.3%），提示需优先关注这一被忽视的风险因子。更重要的是，TC、LDL-C和非HDL-C水平与血压失控存在剂量依赖性关联——尤其是LDL-C每升高1 mmol/L，男性血压失控风险激增7%，这一发现为"血脂-血压共管"策略提供强力流行病学支撑。

从临床实践看，研究结果呼吁将血脂谱检测纳入高血压常规管理：对于LDL-C>3.4 mmol/L或非HDL-C>4.1 mmol/L的患者，即使血压初步受控也需强化干预。公共卫生层面，结果支持在中东地区推广整合血压-血脂的阶梯式筛查（STEPS模型），尤其针对女性、肥胖及糖尿病人群实施重点防控。值得注意的是，研究中82.8%的退休高血压患者存在血脂异常，提示老年群体综合风险管理存在严重漏洞。

该研究也存在局限：横断面设计难以确立因果关系，且未评估降压药物对血脂的影响变异（如利尿剂可能恶化血脂）。未来需通过前瞻性队列验证血脂干预对血压控制的改善效应，并探索载脂蛋白B（ApoB）等新型标志物的预测价值。作为首项伊朗全国性研究，其成果已为该国心血管防控指南更新提供关键证据，亦为资源有限地区推行"高血压-血脂异常一体化管理"树立了可行范式。