院前急救中兰地洛尔推注治疗快速性心律失常的观察性研究：一种新型治疗策略的安全性与有效性评估

本研究针对院前急救中快速性心律失常（如房颤AF）的治疗难题，由维也纳急救医疗服务团队开展了一项开创性观察研究。研究人员评估了超短效β1选择性阻滞剂兰地洛尔（Landiolol）推注给药的安全性和疗效，结果显示在111例患者中59%获得临床改善（44%心率控制，14%节律控制），且未发生严重不良反应。该研究为院前急救中快速控制心律失常提供了新选择，其快速起效（2-4分钟）和超短半衰期特性特别适合急救场景。

　　

快速性心律失常是急诊医学中的常见挑战，其中房颤（AF）全球影响约6000万人。当前指南推荐对血流动力学不稳定患者立即电复律，但对稳定患者主要依赖β受体阻滞剂等药物控制。然而传统药物如美托洛尔（Metoprolol）存在血压下降风险，胺碘酮（Amiodarone）则有甲状腺、肝脏毒性等副作用。更棘手的是，院前急救场景下输液泵使用受限，亟需一种起效快、安全性高且便于推注给药的解决方案。

维也纳医科大学急诊医学科联合维也纳急救医疗服务团队，在《Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine》发表的研究，首次系统评估了超短效β₁选择性阻滞剂兰地洛尔（β₁:β₂=255）在院前推注给药的应用价值。这项观察性研究纳入了2023年8月至2024年6月期间接受兰地洛尔推注治疗的111例患者（中位年龄74岁，57%女性），通过提取急救报告和医院记录，重点评估药物安全性（主要终点）以及对血流动力学和心率/节律控制的影响（次要终点）。

研究采用回顾性队列设计，由经过统一培训的急救医师根据患者情况自主决定给药方案（中位剂量20mg）。通过比较给药前后生命体征变化，结合急救医师的主观评估，系统分析了药物效果。同时追踪住院期间的临床转归，全面评估治疗安全性。

研究结果令人振奋：

1. 安全性方面：未发生过敏反应、严重心动过缓（<50次/分）或心脏骤停。仅4例（3.6%）因血压下降需要去氧肾上腺素（Phenylephrine）干预，且平均动脉压（MAP）总体保持稳定（90 vs 91 mmHg，p=0.362）。

2. 疗效方面：急救医师报告65例（58.6%）患者获得临床改善，其中49例（44.1%）实现心率控制（定义为心率降低>20%），16例（14.4%）恢复窦性心律。客观数据显示心率中位数从170次/分显著降至123次/分（p<0.001），同时外周血氧饱和度（SpO₂）和呼吸频率也显著改善。

3. 亚组分析显示：房颤患者（占64%）中48.6%实现心率控制，而室上速（SVT）患者节律控制率达35%。值得注意的是，联合使用其他抗心律失常药物（如胺碘酮）并未显著增强效果。

4. 住院转归：56.8%患者出院时为窦性心律，中位住院时间仅2天，28.8%当日出院。院内死亡率13.5%，主要与基础疾病相关。

这项研究突破了传统β受体阻滞剂在院前急救中的应用局限。兰地洛尔凭借其超强β₁选择性（较美托洛尔高110倍）和超短半衰期（2-4分钟），既能快速控制心率又便于剂量调整。特别值得关注的是，其推注给药方式完美解决了院前缺乏输液泵的困境。研究者Felix Eibensteiner等强调，这种治疗应限于非代偿性心动过速患者，避免用于血流动力学不稳定者。

尽管存在回顾性设计的局限性，这项研究为快速性心律失常的院前管理提供了新范式。未来需要前瞻性研究比较兰地洛尔与其他药物的优劣，并明确最佳适用人群。随着精准急救理念的发展，这种"快起效、快消退"的特性药物，可能重塑急救药物选择策略，为患者赢得更佳救治时机。