刚果(金)金沙萨关键人群PrEP使用流失与障碍的多方法研究：揭示HIV预防的挑战与改进路径

本研究针对刚果(金)女性性工作者(FSW)和男男性行为者(MSM)中口服暴露前预防(PrEP)使用率低、流失率高的问题，通过程序数据、临床记录和定性访谈的多方法研究，发现1个月和3个月流失率分别达33%/78%(FSW)和26%/87%(MSM)，揭示PrEP与抗逆转录病毒治疗(ART)混淆导致的污名化、副作用及服务可及性不足是主要障碍，为优化非洲法语区HIV预防策略提供实证依据。

　　

在撒哈拉以南非洲，HIV仍然是重大公共卫生挑战，关键人群——包括女性性工作者(FSW)和男男性行为者(MSM)——承受着不成比例的疾病负担。尽管口服暴露前预防(PrEP)已被证明能有效降低HIV感染风险，但在实际应用中，PrEP的接受度和持续使用率却远低于预期。刚果民主共和国(DRC)自2019年开始推广PrEP，但关于关键人群使用模式和障碍的数据严重缺乏。这种知识空白使得针对该地区的HIV预防策略缺乏针对性，难以有效遏制疫情传播。

为填补这一空白，Albert Einstein College of Medicine联合刚果金沙萨大学公共卫生学院等机构的研究团队开展了一项开创性研究。这项多方法研究结合了程序数据、临床记录和深入访谈，首次系统评估了刚果(金)关键人群的PrEP使用动态。论文发表在《AIDS and Behavior》期刊，揭示了令人担忧的PrEP流失模式和多重使用障碍。

研究采用三种关键技术方法：(1)从5个关键人群友好医疗机构收集2019-2021年程序数据，分析8,822名合格FSW和MSM的PrEP使用流程；(2)提取临床登记数据建立回顾性队列，通过逻辑回归识别流失相关因素；(3)对27名FSW和MSM进行定性访谈，采用社会生态模型(SEM)框架进行主题分析。

研究结果

PrEP使用流程与流失模式
在2019-2021年间筛查的12,829人中，仅23.5%(2,070人)的合格FSW和MSM启动了PrEP。更为严峻的是，FSW在1个月和3个月时的流失率分别达到33.1%和77.8%，MSM则分别为26.3%和87%。这种高流失率表明现有PrEP服务模式难以满足关键人群的长期需求。

定量分析发现

• FSW中，年龄较大(31-40岁 vs 18-30岁，aOR 0.45)、性伴侣数量多(90+ vs 0-89，aOR 0.37)和有PrEP使用经验(是 vs 否，aOR 0.08)与3个月时较低流失率相关
• MSM中，无PrEP使用经验(否 vs 是，aOR 3.59)与1个月时较高流失率相关，但这一模式在3个月时反转(aOR 0.25)
• 无性传播感染(STI)诊断的MSM在3个月时流失风险显著增加(aOR 4.56)

定性主题分析
研究识别出阻碍PrEP使用的多层次障碍：

1. 个体层面：90%使用者报告疲劳、头晕等副作用，83%因此停药；44%参与者表达"无病不服药"的文化观念
2. 人际层面：78%经历PrEP相关污名，因药瓶与ART相似而被误认为HIV阳性
3. 结构层面：29%提及服务点距离远、交通不便，KP友好型中心数量不足

讨论与意义
这项研究首次揭示了刚果(金)关键人群中PrEP使用面临的独特挑战。高流失率与非洲其他地区相比更为严重，可能反映了法语区在HIV预防资源配置和医疗人员培训方面的滞后。研究发现的多重障碍——从个体副作用耐受性到社会污名化，再到服务可及性——构成了相互强化的障碍网络。

研究建议采取多管齐下的改进策略：开发针对副作用管理的教育材料，强调症状的暂时性；通过社区宣传区分PrEP与ART，减少污名化；扩大KP友好型服务中心网络。特别值得注意的是，研究支持引入长效注射PrEP(LAI PrEP)以应对药片负担和污名问题，这可能是改善该地区PrEP持续性的关键突破点。

这项研究不仅为刚果(金)，也为其他面临类似挑战的法语非洲国家提供了宝贵的实证依据。通过解决已识别的障碍，政策制定者可以更有效地配置资源，最终减少关键人群中的HIV传播，向终结艾滋病流行的目标迈出坚实一步。