综述：血管内取栓术后减压颅骨切除术在急性缺血性卒中中的系统评价

这篇综述系统评价了急性缺血性卒中（AIS）患者接受血管内取栓术（EVT）后需行减压颅骨切除术（DC）的风险因素，包括基线NIHSS评分较高、血栓负荷较重、ASPECTS≤8及再通失败等，为临床早期识别高危患者提供了循证依据。

　　

背景

血管内取栓术（EVT）已成为前循环大动脉闭塞导致的急性缺血性卒中（AIS）的标准治疗手段。尽管EVT能有效改善预后，但部分患者仍因大面积脑梗死导致的恶性脑水肿或出血性转化需接受减压颅骨切除术（DC）。早期识别这类高危患者对优化临床决策至关重要。

方法

本研究遵循PRISMA指南，系统检索了截至2024年8月的PubMed、Scopus和Web of Science数据库，纳入11项研究共2243例患者，分析EVT后需行DC的预测因素。

结果

多项风险因素与EVT后DC显著相关：

1. 临床指标：基线NIHSS评分每增加1分，DC风险升高17%（OR 1.17, 95%CI 1.03-1.32）；
2. 影像学特征：ASPECTS≤8的患者DC风险增加7.4倍（OR 7.41, 95%CI 2.43-22.66）；
3. 手术因素：再通失败（mTICI 0-2a）使DC风险提高7.5倍（OR 7.49, 95%CI 2.13-26.36），而EVT操作次数≥3次亦为独立预测因子（p<0.001）；
4. 代谢与用药：入院高血糖（p=0.031）及术前抗血小板治疗（OR 2.1, 95%CI 1.3-3.4）可能加重脑损伤。

讨论

• NIHSS与ASPECTS的协同作用：NIHSS≥20合并ASPECTS≤8的患者需优先监测，因其恶性水肿风险显著；
• 再通悖论：即使成功再通（mTICI 2b-3），约14-22%患者仍需DC，提示再灌注损伤机制的重要性；
• 技术挑战：血栓负荷较重（OR 1.35）或多次取栓操作可能加剧内皮损伤，促进水肿形成。

临床启示

建议对高危患者实施阶梯式管理：

1. 监测：NIHSS≥20或ASPECTS≤8者每2小时评估神经功能，24小时内复查影像；
2. 干预阈值：再通失败或影像显示中线移位≥5 mm时，应尽早神经外科会诊；
3. 个体化权衡：老年患者需谨慎评估DC获益，因其功能恢复可能受限。

局限与展望

现有研究多为回顾性且样本量有限，未来需多中心前瞻性研究验证预测模型的普适性，并探索生物标志物（如血清胶质纤维酸性蛋白）对DC决策的辅助价值。

（注：全文严格基于原文数据，未添加非文献支持内容）