综述：创伤性胰内胆总管损伤治疗中的Vater新壶腹创建术

（编辑推荐）本文创新性报道了首例通过多学科协作（MDT）应用"新壶腹（neoampulla）"技术治疗创伤性胆总管（CBD）断裂合并胰头损伤的案例。该技术结合损伤控制手术（DCS）、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）和介入放射学，避免了高风险的胰十二指肠切除术（PD），为复杂胆胰创伤提供了保留器官功能的新范式。

　　

背景

胰腺和肝外胆道系统创伤仅占腹部创伤的3.7-11%和0.1%，其特殊性在于解剖位置深在且常合并多器官损伤。根据世界急诊外科学会（WSES）指南，胰头挤压伤和胆总管断裂多发生于方向盘/自行车把手等上腹部直接撞击，死亡率可达4.7%。这类损伤的核心矛盾在于：传统胰十二指肠切除术（PD）虽能根治但创伤过大，而单纯引流又难以解决胆管连续性中断的问题。

病例描述

21岁男性在车祸后呈现典型创伤三联征：胰头完全横断、胆总管断裂（AAST III级）、门静脉血栓。初次损伤控制手术（DCS）包括门静脉缝合、胆囊切除+T管引流，但术后胆漏持续存在。

关键转折点出现在三次尝试失败后：

1. 术中ERCP因壶腹离断无法插管
2. 介入放射学尝试导致肋间动脉出血
3. 传统胆肠吻合因门静脉血栓风险过高

创新性采用"新壶腹"技术：术中在十二指肠壁人工造口，通过内镜引导将14Fr支架经此通道置入右肝管。术后CT显示胆道系统完整重建，胰周积液经保守治疗吸收。

技术突破

新壶腹的本质是建立胆管-十二指肠人工瘘，其优势体现在：

• 避免PD的70%并发症风险
• 保留Oddi括约肌部分功能
• 支架可置换（5个月后更换为双支架）
• 符合损伤控制理念的三阶段治疗：DCS→生理稳定→确定性重建

多学科协作价值

该案例凸显创伤中心的MDT优势：

1. 急诊外科：实施DCS并识别胆管损伤
2. 肝胆外科：创新性设计新壶腹
3. 内镜团队：完成高难度支架置入
4. 介入放射科：处理并发症（出血栓塞）
5. ICU：管理门静脉血栓和创伤后ARDS

临床启示

对于AAST III级以上胆胰损伤，新壶腹技术提供了介于单纯引流与根治手术之间的"第三路径"。其适应证包括：

• 壶腹部解剖结构破坏
• 门静脉高压禁忌复杂吻合
• 年轻患者器官功能保留需求

未来需关注支架长期通畅性和反流性胆管炎风险，但该技术无疑为创伤外科提供了新的治疗维度。