心脏CT在左心室血栓诊断与随访中的价值：一例病例报告及影像学启示

来自某机构的研究人员针对经胸超声心动图(TTE)对左心室(LV)血栓敏感性不足的临床难题，通过心脏计算机断层扫描血管造影(CCTA)技术，对一例合并多支冠脉病变的64岁男性患者进行纵向监测。研究证实CCTA不仅能精准评估冠脉解剖结构和斑块负荷，还可明确诊断TTE未能确定的LV心尖部血栓，并在随访中观察到血栓消退。该案例为复杂缺血性心肌病合并LV血栓的影像学管理提供了新思路。

　　

左心室(LV)血栓作为缺血性心脏病的严重并发症，尤其易发于心肌梗死后，显著增加全身性栓塞风险。尽管经胸超声心动图(TTE)是常规检测手段，其敏感性存在局限。本案例展示一名64岁男性患者，兼具2型糖尿病、高血压、高脂血症及慢性肾病基础，因复发性胸痛确诊多支冠脉病变。2024年3月的心脏CT血管造影(CCTA)显示：右优势型冠脉系统伴左前降支(LAD)远端严重次全闭塞性非钙化狭窄，LAD中段及中间支中度狭窄，而回旋支与右冠脉保持通畅。值得注意的是，CTA清晰捕捉到TTE未能明确的心尖部室壁变薄、室壁瘤形成及LV心尖血栓——尽管TTE显示射血分数保留但存在心尖运动消失。治疗方案包含强化药物治疗(双联抗血小板、高强度他汀、PCSK₉抑制剂、降压药)及LAD经皮冠脉介入。系列实验室检查显示血糖血脂控制良好，肾功能稳定。2025年4月随访CTA显示原LV心尖血栓完全消退，但心尖变薄及室壁瘤持续存在符合陈旧性心梗表现，LAD远端支架通畅，患者未出现栓塞或心衰事件。该案例凸显心脏CTA在冠脉解剖评估、斑块负荷分析外的独特价值——尤其当超声结果模棱两可时，其对LV血栓的诊断及动态监测能力，为复杂缺血性心肌病合并血栓的精准管理提供了影像学利器。