挪威家庭护理工作者肌肉骨骼疾病相关病假的前瞻性队列研究：心理社会与机械工作因素的双重影响

推荐：为解决挪威家庭护理工作者高病假率问题，研究人员开展了一项前瞻性队列研究，探讨心理社会(psychosocial)与机械(mechanical)工作因素对肌肉骨骼疾病(Musculoskeletal Disorders, MSDs)相关病假的影响。研究发现，抬举患者、重体力劳动等机械因素显著增加风险，而工作节奏控制、公平领导等心理社会因素可降低风险。该研究为制定多因素干预策略提供了重要依据，对改善护理人员职业健康具有指导意义。

　　

挪威家庭护理工作者长期面临高病假率的职业健康挑战，其中肌肉骨骼疾病(Musculoskeletal Disorders, MSDs)是主要诱因。这一现象不仅造成巨大经济负担，更威胁护理队伍的稳定性。尽管既往研究提示工作环境因素与MSDs相关，但针对家庭护理这一特殊场景的前瞻性证据匮乏，且缺乏基于诊断数据的精准分析。挪威劳工与福利管理局等机构的研究团队在《International Journal of Nursing Studies Advances》发表论文，首次通过26个月随访的注册数据，揭示了心理社会与机械工作因素的复杂影响。

研究采用多阶段概率抽样，纳入130个城市的1819名家庭护理工作者。通过基线问卷调查收集10项机械因素（如抬举患者、重体力劳动）和14项心理社会因素（如领导力、工作控制），并链接挪威国家福利登记系统的病假诊断数据。运用负二项回归、优势分析和人群归因风险(PAR)等方法，系统评估各因素与MSDs病假的关联强度。

机械工作因素的主导作用
研究发现7项机械因素显著增加病假风险：床椅间转移患者(IRR=1.35)、无辅助重体力劳动(IRR=1.26)、有辅助仍重体力劳动(IRR=1.26)、长时间站立行走(IRR=1.19)、躯干前屈(IRR=1.17)、蹲跪姿势(IRR=1.16)及主观体力负荷感知(IRR=1.15)。优势分析显示机械因素贡献71.6%的预测方差，其中躯干前屈(PAR=29.6%)和蹲跪(PAR=23.9%)最具可干预性。

心理社会因素的防护效应
工作节奏控制(IRR=0.83)、公平领导(IRR=0.85)、赋能领导(IRR=0.86)和上级支持(IRR=0.88)表现出保护作用。关系导向型领导风格尤其重要，赋能领导可预防14%的病假发生(PPF=14%)。这些发现印证了"控制-需求"模型在护理场景的适用性，即工作自主性能缓冲职业压力。

多因素干预的实践启示
研究强调家庭护理环境的特殊性：狭窄空间限制设备使用，而患者优先文化导致安全行为妥协。作者建议采取三层次干预：(1)优化转移设备适配性；(2)重构工作任务分配流程；(3)开展领导力培训，培养管理者对MSDs预防的认知与沟通技能。值得注意的是，心理社会因素虽仅贡献28.4%的预测方差，但其通过组织文化产生的长效影响不容忽视。

该研究的创新性在于首次将诊断明确的病假数据与多维工作暴露评估结合，克服了既往横断面研究的局限。尽管存在自报告偏倚等限制，其发现的PAR值提示：通过综合干预机械暴露和领导力发展，理论上可减少33%的MSDs相关病假。这对正面临全球护理人力危机的卫生系统具有重要政策意义，为挪威等高福利国家制定《职业健康战略2025》提供了实证依据。未来研究可进一步探索工作因素与既有健康问题的交互作用，以及不同文化背景下干预措施的适用性。