比较静脉注射纳布啡与舒芬太尼对宫腔镜手术中抑制宫颈扩张反应的丙泊酚半数有效效应室浓度的影响：一项双盲剂量反应研究

本研究针对宫腔镜手术中传统μ阿片受体激动剂（如舒芬太尼）的呼吸抑制等副作用问题，探讨了纳布啡（一种κ受体激动剂/μ受体拮抗剂）对降低丙泊酚需求的有效性。研究人员通过双盲随机对照试验，发现0.2 mg·kg-1纳布啡可显著降低抑制宫颈扩张反应的丙泊酚EC50值（3.57 μg·mL-1），且不延迟麻醉苏醒。该研究为优化宫腔镜手术麻醉方案提供了新证据，发表于《BMC Anesthesiology》。

　　

研究背景与意义
宫腔镜手术作为妇科常见微创操作，需通过宫颈扩张实现器械入路，这一过程常引发剧烈疼痛。目前临床多采用丙泊酚联合舒芬太尼的监测麻醉管理（MAC）方案，但传统μ阿片受体激动剂易导致呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。纳布啡作为一种兼具κ受体激动和μ受体拮抗特性的合成阿片类药物，既往研究显示其在剖宫产等手术中具有更优的安全性，但其在宫腔镜手术中的丙泊酚节约效应尚未明确。

研究方法
浙江大学医学院附属妇产科医院麻醉科团队开展了一项前瞻性双盲随机对照试验，纳入90例ASA I-II级宫腔镜手术患者，随机接受0.15 mg·kg^-1纳布啡、0.2 mg·kg^-1纳布啡或0.15 μg·kg^-1舒芬太尼预处理后，采用靶控输注（TCI）丙泊酚。通过序贯分析法测定抑制宫颈扩张反应的丙泊酚EC₅₀，并记录麻醉恢复参数及不良事件。

主要结果

1. EC₅₀比较：0.2 mg·kg^-1纳布啡组丙泊酚EC₅₀（3.57 μg·mL^-1）显著低于0.15 mg·kg^-1纳布啡组（4.04 μg·mL^-1）和舒芬太尼组（4.07 μg·mL^-1）（P=0.002）。
   

   
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2. 丙泊酚消耗量：0.2 mg·kg^-1纳布啡组每分钟丙泊酚需求（0.22 mg·kg^-1·min^-1）显著低于其他两组（P=0.020）。

3. 血流动力学与苏醒：纳布啡组术中血压、心率更稳定，且苏醒时间无显著差异（P=0.334）。

结论与展望
该研究首次证实0.2 mg·kg^-1纳布啡可降低宫腔镜手术中丙泊酚需求，其机制可能与κ受体介导的镇痛作用及μ受体拮抗带来的呼吸抑制减轻有关。未来需扩大样本验证其对术后长期预后的影响，并为临床制定个体化麻醉方案提供依据。