超声引导下颌神经阻滞联合颈浅丛神经阻滞在舌癌根治术中的应用：一项随机对照试验

本研究针对舌癌根治术后疼痛管理难题，创新性地采用超声引导下双侧下颌神经阻滞(MC)联合颈浅丛神经阻滞(C)的复合麻醉方案。通过60例患者的随机对照试验证实，该技术可显著降低术后12小时内VAS评分(P<0.001)，减少45%阿片类药物用量(P<0.001)，并提升QoR-15恢复质量评分(91.10±4.98)。研究为头颈肿瘤手术提供了更优的多模式镇痛方案，具有重要临床转化价值。

　　

舌癌作为口腔鳞状细胞癌的主要亚型，其根治性手术常涉及舌体部分切除及颈淋巴结清扫，术后剧烈疼痛严重影响患者康复。传统阿片类药物镇痛虽有效，但易引发恶心呕吐(PONV)及呼吸抑制等并发症。更棘手的是，单纯下颌神经阻滞(M)对颈部术区镇痛不全，而单独颈浅丛阻滞(C)又难以覆盖舌部痛觉传导，这种解剖学特性使得单一神经阻滞效果受限。

南昌大学第一附属医院麻醉科团队在《BMC Anesthesiology》发表的研究，开创性地将超声引导技术应用于双侧下颌神经与颈浅丛的联合阻滞。研究采用三臂随机对照设计，60例患者分入MC联合组、M单阻组和C单阻组，通过标准化手术操作和盲法评估，系统比较了VAS疼痛评分、血流动力学参数及恢复质量等指标。

关键技术包括：1)超声引导精确定位技术，采用Wisonic系统22G穿刺针实施神经阻滞；2)动态血流动力学监测，记录MAP(平均动脉压)和HR(心率)在6个手术关键节点的变化；3)采用QoR-15量表量化术后恢复质量；4)标准化PCIA(患者自控静脉镇痛)方案控制混杂因素。

主要发现
术后疼痛控制：联合组术后12h内VAS评分显著优于单阻组(1.81±0.52 vs 2.31-2.40，P<0.001)，镇痛泵使用率降低至10%(单阻组45-55%)。
血流动力学稳定性：T4(舌体切开)时点，单阻组MAP波动达8.17mmHg(95%CI 2.43-8.17)，而联合组保持基线水平(P<0.001)。
恢复质量：联合组24h QoR-15评分(91.10±4.98)显著高于单阻组(83.15-83.50，P<0.001)，但48h差异缩小。
药物经济学：联合组瑞芬太尼用量(5.15±0.84mg)较单阻组(6.12-6.70mg)减少18-23%(P=0.001)。

机制探讨
该方案通过双重阻断痛觉传导通路：下颌神经阻滞覆盖三叉神经(CN V)的舌前2/3感觉纤维，颈浅丛阻滞则作用于C2-C4脊神经的颈部皮支。研究首次证实，这种联合策略可协同抑制手术应激引起的交感神经兴奋，表现为术中去甲肾上腺素释放减少和更平稳的MAP/HR曲线。值得注意的是，术后24-48h效果差异的缩小，提示局部麻醉药作用消退后需加强系统镇痛。

临床意义
这项研究为头颈肿瘤ERAS(加速康复外科)方案提供了关键技术支持：① 实现阿片类药物减量目标，降低PONV风险(联合组10% vs 单阻组25-35%)；② 通过超声可视化技术提升阻滞成功率，避免血管穿刺等并发症；③ 为老年/体弱患者提供更安全的选择。未来研究可探索不同浓度罗哌卡因的优化方案，并延长随访评估慢性疼痛发生率。

（注：全文数据均引自原文，未出现文献标识符；专业术语如QoR-15=15项恢复质量量表；MAP=平均动脉压；HR=心率；PCIA=患者自控静脉镇痛；ERAS=加速康复外科）