儿童急性药物暴露的临床特征与结局评估：5年回顾性研究与精准预防策略探索

本研究针对儿童急性药物暴露导致的医疗资源浪费及健康风险问题，通过分析653例急诊病例的5年真实世界数据，揭示维生素（22.8%）、非甾体抗炎药（NSAIDs，14.1%）和精神类药物（11.3%）为最常见暴露药物。74.3%患儿无症状，68.1%无需特殊治疗；而多系统症状（OR=4.575）、精神类药物暴露（OR=6.280）和故意中毒（OR=12.892）是住院独立风险因素。成果为儿童药物安全管理及急诊分流提供循证依据，强调毒理学筛查和针对性干预的重要性。

　　

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研究背景：被忽视的家庭健康隐患

儿童急性药物暴露是全球重大公共卫生问题，尤其婴幼儿因好奇心强、辨别能力弱，常误服家庭常备药物。世界卫生组织报告显示，中毒是儿童意外伤害致死的主因之一，在低收入国家尤为突出。尽管近年总体暴露率下降，但致死率未改善。中国研究显示，药物暴露占儿科急诊就诊的0.1%-0.5%，其中37.7%与药物相关，70.4%发生在家庭环境。更值得关注的是，多数家长因缺乏专业判断，对非毒性暴露过度焦虑，导致急诊资源浪费——这一问题在COVID-19疫情期间因居家时间延长而加剧。

研究设计与方法

首都医科大学附属北京儿童医院急诊科团队回顾性分析2019-2023年653例18岁以下急性药物暴露患儿电子病历。研究排除慢性暴露及重复就诊病例，通过结构化字段提取人口学特征、药物类别（分13类）和暴露原因，并由4名儿科急诊医师人工提取非结构化文本中的临床症状、干预措施及实验室数据（包括血常规、生化、凝血功能及毒理学筛查）。采用SPSS和Python进行统计分析，通过单因素/多因素logistic回归鉴定住院风险因素（P<.01）。

核心发现

1. 流行病学特征

• 人群分布：患儿平均年龄4.7岁，1-3岁幼儿占比最高（38.7%），12岁以上青少年中女性占89%。
• 时间规律：93.1%暴露发生于家庭环境，54.5%集中在下午4点至午夜；冬季就诊率最高（29.7%）。
• 药物类别：维生素（149例）、NSAIDs（92例）和精神类药物（74例）为主。年龄差异显著：婴儿多暴露于NSAIDs（21.3%）和外用皮肤药（19.1%），青少年以精神类药物为主（48.8%）。

2. 临床结局

• 症状谱：74.3%（469/631）无症状；有症状者中胃肠道表现（13%）和神经系统症状（6.5%）最常见。
• 检测意义：毒理学筛查阳性率达69.4%（50/72），其中故意暴露组阳性率高达92.3%（24/26）。
• 干预需求：68.1%无需特殊治疗，22.2%需胃灌洗（gastric lavage），仅4.6%需住院。

3. 住院风险分层
多因素回归显示三大独立风险因素（均P<.01）：

• 多系统症状（OR=4.575, 95%CI 1.709-12.251）
• 精神类药物暴露（OR=6.280, 95%CI 2.189-18.020）
• 故意中毒（OR=12.892, 95%CI 2.222-74.796）

结论与启示

本研究首次揭示维生素意外成为儿童药物暴露首位原因，反映家长对"低毒性药物"安全管理的忽视。多数暴露事件（88.1%为意外）可通过家庭预防避免，而故意暴露虽仅占11.9%，却消耗20.5%的住院资源。基于风险分层模型，临床应重点关注：

1. 精准筛查：对精神类药物暴露、快速进展症状或多系统受累者立即毒理学筛查
2. 预防升级：推广儿童安全包装（child-resistant packaging）和家庭药品上锁储存
3. 资源优化：建立家长教育平台，区分轻症家庭管理与重症急诊分流

成果发表于《JMIR Pediatrics and Parenting》，为儿科药物安全政策制定提供关键证据链。未来需扩大样本验证风险模型，并探索疫情期间青少年精神类药物暴露激增的社会心理机制。

（注：全文严格依据原文数据，专业术语如非甾体抗炎药（NSAIDs）、胃灌洗（gastric lavage）、毒理学筛查（toxicology screening）、连续肾脏替代疗法（CRRT）等均保留英文缩写及原文表述；统计符号P值、OR值、置信区间（CI）等格式按原文规范呈现；机构名称"首都医科大学附属北京儿童医院"采用中文官方译名。）