以色列急救医疗服务系统在六波COVID-19疫情中的院前呼吸干预模式演变研究

本研究通过分析以色列Magen David Adom(EMS)系统141,027例呼吸相关急救响应数据，揭示了COVID-19大流行六波疫情中院前呼吸干预策略的动态变化。研究发现：气管插管(ETT)因气溶胶传播风险被全程规避；高浓度氧疗(90% FiO2)使用率初期下降后回升，而鼻导管给氧持续增加；雾化支气管扩张剂在后疫情阶段显著增长。该研究首次系统阐述了变异株毒力变化、疫苗接种和社会限制解除对院前呼吸管理的综合影响，为突发呼吸道传染病急救策略优化提供重要依据。

　　

当COVID-19疫情席卷全球时，院前急救系统面临着前所未有的挑战。早期研究表明，63.9%的重症患者出现呼吸困难，79%需要机械通气，但关于急救车这个特殊密闭空间内呼吸管理策略的研究却近乎空白。以色列作为最早经历多波疫情的国家，其Magen David Adom急救系统完整记录了六波疫情中呼吸干预的演变轨迹，为理解病毒变异、疫苗防护和社会行为改变如何影响急救实践提供了独特视角。

这项发表在《BMC Emergency Medicine》的研究由Link?ping大学、希伯来大学等机构联合完成，通过分析2020年3月至2022年7月141,027例呼吸相关急救响应数据，揭示了几个关键发现：气管插管因气溶胶风险被完全规避；高流量氧疗使用呈"V"型变化；鼻导管给氧持续增长至疫情前的7倍；雾化支气管扩张剂在后三期疫情中激增43%。这些变化映射出Omicron变异株致病力减弱、疫苗接种覆盖率提升（以色列达116剂/100人）以及非COVID呼吸道病原体重现的三重效应。

研究方法上，团队采用回顾性队列设计，以以色列卫生部定义的六波疫情时间段为分析单元，通过Magen David Adom全国指挥控制数据库获取呼吸主诉患者的干预记录。采用JMP 13软件计算相邻疫情波次间的干预措施比值比(OR)，并设置2019年同期数据作为基线对照。主要分析指标包括气管插管、喉罩(LMA)、持续气道正压(CPAP)、球囊面罩(BVM)、不同浓度氧疗和雾化支气管扩张剂的使用趋势。

研究结果显示：
气管插管全程零实施：基于气溶胶传播风险，Magen David Adom明确建议避免院前ETT和LMA操作，这得益于以色列国土面积小（相当于新泽西州），转运至医院时间短的特点。

氧疗策略革命性转变：90% FiO₂面罩使用率在首波疫情骤降39%（OR 0.61），随后在Alpha和Delta变异流行期回升24-11%，至Omicron时期趋于平稳。与之形成鲜明对比的是，鼻导管使用呈现持续增长，每波疫情增幅达20-48%，最终达疫情前12.6倍。这种转变可能反映Omicron株肺部侵袭性减弱和疫苗对重症的预防作用。

雾化治疗戏剧性反弹：雾化支气管扩张剂使用在初期下降59%（OR 0.41），但在Delta变异后期开始显著回升，至Omicron时期较前增幅达31%（OR 1.31）。这种"U"型曲线提示随着社交限制解除，哮喘/COPD患者因鼻病毒、流感嗜血杆菌等传统病原体感染导致的急性加重重新增多。

讨论与意义
该研究首次全景式展现了突发呼吸道传染病大流行中院前呼吸管理的动态适应过程。三个关键发现具有重要实践价值：其一，规避气管插管的策略验证了在医疗资源密集地区，将高风险操作延迟至院内执行的可行性；其二，氧疗方式从高浓度面罩向鼻导管的转变，为未来疫情中资源调配提供了量化依据；其三，雾化治疗的波动曲线揭示公共卫生措施对非COVID呼吸道疾病的间接影响。研究还提出"疫苗信心假说"——随着医护人员疫苗接种率提升，其对气溶胶生成操作的顾虑逐渐降低，这解释了干预措施实施率的后期回升。

这些发现对正在经历COVID-19多波疫情的国家具有直接参考价值，特别是为平衡患者急救需求与医护人员防护提供了实证依据。该研究也建立了院前呼吸干预监测与变异株流行病学特征的关联分析框架，未来可扩展至其他新发呼吸道传染病的应急管理研究。