综述：超声引导下经皮微波消融治疗肝脏特定解剖部位肝细胞癌的有效性和安全性：系统综述和荟萃分析

这篇综述通过荟萃分析证实，超声引导经皮微波消融（MWA）治疗位于肝脏高危解剖部位（如近膈肌、大血管等）的肝细胞癌（HCC）的疗效（1/3/5年生存率、完全消融率）和安全性（主要并发症）与非高危部位相当（p>0.05），为临床拓展MWA适应症提供了循证依据。

　　

引言

肝细胞癌（HCC）作为全球第五大恶性肿瘤，占原发性肝癌的85-90%，其治疗面临巨大挑战。尽管肝移植是理想方案，但供体短缺限制了应用。手术切除虽为首选，但肝功能受损或肿瘤位置特殊（如近膈肌、肝门部）常使患者失去手术机会。在此背景下，经皮热消融技术（如MWA）因其微创优势成为重要替代方案。

方法学创新与临床需求

传统观点认为，位于特定解剖部位（距膈肌/胆囊/大血管<5mm）的HCC因"热沉降效应"（heat sink effect）易导致消融不全，局部进展率高达30%。MWA凭借更高温度（可达120°C）、更快加热速率及更少受碳化组织影响的优势，显著克服了射频消融（RFA）的局限性。本综述纳入9项研究（2,381例患者），首次系统性评估MWA在高危解剖部位的疗效。

核心发现

生存率无差异：1年（OR=0.89）、3年（OR=0.83）、5年（OR=1.12）生存率比较均无统计学意义（95%CI跨1.0），绝对生存率分别为88.3% vs 90.1%、62.7% vs 64.9%、42.5% vs 40.0%。
技术成功率稳定：完全消融率达92.6%（高危组）vs 93.8%（非高危组）（OR=0.97）。
安全性可控：主要并发症发生率仅3.4% vs 2.3%（OR=1.44），包括出血、胆漏等。

技术突破解析

现代辅助技术是关键突破点：

• 人工腹水/胸腔积液：隔离膈肌/胃肠道，改善超声显影
• 融合成像：CT/MRI与超声实时配准，提升定位精度
• 水力分离技术：建立≥5mm保护性间隙，避免邻近器官损伤
  第二代MWA系统（2.45GHz, ≥60W）的应用进一步确保消融边缘充分覆盖。

争议与局限

尽管结果积极，但需注意：

1. "高危部位"定义异质性大（仅2项研究细分亚位置）
2. 缺乏RCT证据，多数为回顾性研究（仅1项倾向评分匹配）
3. 未报告无进展生存期等关键肿瘤学终点

临床启示

该研究颠覆了传统认知，证明通过技术优化（如多平面穿刺、实时温度监控），MWA可安全用于既往认为"不可消融"的肿瘤。未来需开展针对具体亚位置（如肝门部vs胆囊旁）的精细化研究，并探索MWA联合TACE等方案的协同效应。