肠易激综合征患者的性功能障碍、抑郁与生活质量：一项探索多重影响因素的研究

为解决肠易激综合征（IBS）患者常伴抑郁与性功能障碍的机制不明问题，哈马丹医科大学研究团队通过横断面设计，比较IBS患者、单纯抑郁者及健康人群的性功能（女性：FSFI；男性：MSHQ）、抑郁（BDI）和生活质量（WHOQOL-BREF）。结果显示，IBS患者抑郁水平显著高于健康组（P=0.001），性功能（尤其女性）和生活质量均受损，且抑郁非性功能障碍唯一因素（生理症状、药物副作用等同样关键）。该研究为IBS综合干预提供了多维度循证依据，发表于《BMC Gastroenterology》。

　　

肠易激综合征（Irritable Bowel Syndrome, IBS）是一种全球患病率约4%的功能性胃肠障碍（Disorder of Gut-Brain Interaction, DGBI），以反复腹痛、排便异常为核心症状。患者常伴随腹胀、抑郁和焦虑（患病率分别达37.1%和31.4%），且生活质量（Quality of Life, QoL）显著低于健康人群。更棘手的是，IBS与性功能障碍的关联长期被忽视，而后者可能进一步加剧患者身心负担。尽管研究提示抑郁是IBS的重要共病，但其在性功能障碍中的作用机制尚不明确——是抑郁直接导致性功能减退，还是IBS的生理症状（如疼痛、紧急排便需求）或治疗药物副作用在起主导作用？这一知识缺口阻碍了针对性干预策略的制定。为此，伊朗哈马丹医科大学的研究团队开展了一项创新性横断面研究，旨在揭示IBS患者性功能、抑郁与生活质量之间的复杂关联，成果发表于《BMC Gastroenterology》。

为系统回答上述问题，研究团队采用横断面设计，纳入三组受试者（每组49例）：IBS患者（符合ROME^IV诊断标准）、无IBS的抑郁症患者（符合DSM-5标准）、健康对照。所有受试者均来自哈马丹市大学附属诊所，且处于性活跃状态。核心评估工具包括：贝克抑郁量表第2版（Beck Depression Inventory-II, BDI-II）量化抑郁程度，世界卫生组织生活质量简表（WHOQOL-BREF）评估生活质量，女性性功能指数（Female Sexual Function Index, FSFI）和男性性健康问卷（Male Sexual Health Questionnaire, MSHQ）分别检测性功能。数据分析采用卡方检验、方差分析（ANOVA）及Bonferroni事后检验。

研究结果

1. 抑郁与生活质量的三组差异

• 抑郁评分（BDI-II）：IBS组（20.3±11.3）与抑郁组（25.4±10.8）均显著高于健康组（10.1±7.4, P=0.001），但IBS组与抑郁组间无统计学差异（P>0.05）。
• 生活质量（WHOQOL-BREF）：IBS组（76.7±18.2）与抑郁组（72.8±14.9）评分显著低于健康组（90.7±13.9, P=0.001），而IBS组与抑郁组间差异不显著（P=0.683）。

2. 性功能的性别特异性表现

• 男性性功能（MSHQ）：
  • 勃起功能（Erection）：抑郁组评分最低（8.6±4.3），显著低于健康组（12.9±1.9, P=0.002）；IBS组（10.4±3.2）与健康组无显著差异。
  • 射精功能（Ejaculation）与满意度（Satisfaction）：抑郁组均显著受损（P=0.006, P=0.001），而IBS组与健康组接近。
• 女性性功能（FSFI）：
  • 所有维度（性欲、唤醒、润滑、高潮、满意度、疼痛）及总分在IBS组和抑郁组均显著低于健康组（P=0.001）。
  • IBS组总分（45.2±14.7）与抑郁组（53.9±21.3）无显著差异（P=0.143），但远低于健康组（73.8±11.4）。
  • 关键发现：IBS对女性性功能的影响大于男性（总分降幅：女性38.8% vs 男性6.1%）。

3. IBS患者内部的关联分析

• 抑郁与生活质量：呈强负相关（r=-0.71, P<0.001），表明抑郁加重显著降低生活质量。
• 抑郁与性功能：男性中呈显著负相关（r=-0.550, P<0.001），但女性中无统计学关联（r=-0.017, P>0.05）。
• 生活质量与性功能：仅男性中呈正相关（r=0.335, P<0.001），女性中无显著关联。

4. 人口学因素的影响

• 失业IBS患者的抑郁评分显著高于就业者（23.3±11.6 vs 14.9±8.7, P=0.013）。
• 女性IBS患者抑郁程度高于男性（23.1±11.2 vs 16.2±10.5, P=0.043）。
• 性功能未显著受教育程度、居住地或吸烟状态影响（P>0.05）。

结论与意义

本研究首次在多组对照框架下揭示：IBS患者的性功能障碍、抑郁和生活质量损害呈交织状态，但抑郁并非性功能障碍的唯一驱动因素。在男性中，抑郁直接关联性功能减退；而在女性中，IBS本身的核心症状（如腹痛、腹胀）及药物副作用可能通过独立于抑郁的生理通路直接损害性功能。这一发现挑战了传统"抑郁中心论"解释，强调了IBS治疗需采取多维干预策略：

1. 临床实践：需常规筛查IBS患者的性功能状态，尤其关注女性群体；治疗应整合胃肠症状管理（如ROME^IV推荐的多维临床分型）、抗抑郁药物优化（减少性副作用）及性健康咨询。
2. 机制研究：未来需探索肠道-脑轴（Gut-Brain Axis）在IBS性功能障碍中的具体通路，如内脏高敏感对盆腔神经信号传导的影响。
3. 公共卫生：研究结果支持将性功能和生活质量纳入IBS疾病负担评估体系，推动医保政策覆盖综合干预措施。

局限性包括横断面设计限制因果推断、样本量限制亚型分析（如便秘型IBS可能更易发性功能障碍）。然而，通过量化IBS特异性因素对性功能的独立贡献，该研究为打破"抑郁-性功能障碍"的简化链条提供了关键证据，奠定了个体化治疗的基础。