急性心力衰竭中钠排泄与尿量评估利尿剂抵抗的临床意义：DIURESIS-AHF研究

本研究针对急性心力衰竭（AHF）患者利尿剂反应（DR）的评估难题，通过前瞻性多中心观察性研究（DIURESIS-AHF），首次系统分析了静脉注射呋塞米后6小时内尿钠浓度、钠排泄量与尿量的动态变化及其预后价值。结果发现，基于6小时钠排泄量的DR指标可独立预测复合终点事件（HR 0.96/10-mmol，p=0.011），为临床优化AHF利尿策略提供了新依据。

　　

急性心力衰竭（AHF）是全球住院和死亡的主要原因，但现有治疗手段如血管扩张剂和正性肌力药物均未显示明确预后获益。在此背景下，利尿剂成为各国指南推荐的AHF治疗基石，然而患者对利尿剂的反应存在显著个体差异（称为利尿反应，DR），且传统评估指标（如体重变化、尿量）与预后的关联性存在争议。2021年欧洲心脏病学会（ESC）指南虽提出采用2小时尿钠浓度或6小时尿量评估DR，但缺乏循证依据。日本循环器学会支持的研究团队为此开展DIURESIS-AHF研究，旨在揭示尿钠动态变化与DR的关系及其预后价值。

研究由日本多家医疗中心联合完成，纳入96例需静脉呋塞米治疗的AHF患者（平均78岁，男性56%）。关键技术包括：1）前瞻性收集0/1/2小时尿钠浓度及6小时总尿量/钠排泄量；2）以每40mg呋塞米对应的尿量或钠排泄量定义DR；3）采用Cox回归分析DR与复合终点（死亡/再住院）的关联性。

【结果】

1. 尿钠浓度变异性：1/2小时尿钠浓度存在显著的患者间和患者内变异，提示单次测量可能不足以评估DR。
2. 预后关联性：6小时钠排泄量定义的DR每增加10mmol，复合终点风险降低4%（HR 0.96，95%CI 0.93–0.99，p=0.011），而尿量定义的DR无统计学意义。
3. 动态变化模式：尿钠浓度在呋塞米给药后呈非线性变化，部分患者出现"逃逸现象"。

【结论】
该研究首次证实：1）AHF患者早期尿钠浓度存在高度异质性，支持ESC指南推荐的多时间点监测策略；2）钠排泄量较尿量更能反映DR的预后价值，可能因其更直接反映肾脏钠处理能力与全身充血状态的关联。这些发现为开发基于生物标志物的个体化利尿方案提供了新思路，相关成果发表于《Journal of Cardiology》。

讨论部分强调，传统以尿量为核心的评估体系可能低估了钠代谢在AHF病理生理中的作用。研究局限性包括样本量较小和未评估长期预后，但创新性地提出将尿钠动力学纳入临床决策流程，为未来研究开辟了方向。作者Yudai Fujimoto和Yuya Matsue指出，该成果或推动ESC指南的进一步修订，并启发针对钠转运通路（如Na⁺-K⁺-2Cl^-协同转运体）的靶向治疗研发。