射精行为对经直肠超声引导前列腺活检结局的影响：一项前瞻性对照研究

本研究针对TRUS(经直肠超声)引导前列腺活检前射精活动对并发症的影响这一临床空白问题，通过前瞻性对照设计，首次系统评估了射精组(n=14)与禁欲组(n=18)在精囊体积、并发症及生活质量等方面的差异。结果显示射精显著增加血精症(p=0.017)和直肠出血(p=0.011)风险，ROC分析确定禁欲≤7.5天和≤2天分别为最佳预警阈值。该研究为优化活检前患者准备方案提供了循证依据。

　　

前列腺癌作为男性最常见的恶性肿瘤之一，其诊断高度依赖组织活检。尽管经直肠超声(TRUS)引导的前列腺活检被视为"金标准"，但关于术前准备中的性活动管理却长期缺乏规范——患者常困惑于"活检前是否应该禁欲"，而临床医生也缺乏循证指导。更棘手的是，随着欧洲泌尿外科协会(EAU)指南推荐经会阴活检以降低感染风险，关于传统TRUS路径特有并发症(如直肠出血)的影响因素研究显得尤为迫切。正是在这样的背景下，土耳其迪兹杰大学医学院泌尿外科的Dursun Baba团队开展了这项开创性研究。

研究团队采用前瞻性对照设计，将32例接受12针系统活检的患者分为射精组(24小时内射精)和禁欲组(≥3天禁欲)。通过标准化问卷(IPSS、IIEF-5、WHOQOL-BREF)和视觉模拟评分(VAS)评估主观感受，同时测量精囊体积并记录并发症。关键技术包括TRUS引导12针系统活检、双侧前列腺基底神经阻滞麻醉、精囊体积超声测量(采用椭圆体公式计算)，以及基于ROC曲线的阈值分析。

【精囊体积与术中参数】
尽管禁欲组精囊体积呈现增大趋势(74.96±48.49 cc vs 55.60±24.82 cc)，但差异未达统计学意义(p=0.184)。术中疼痛评分(VAS 2±1.18 vs 1.89±1.45)和神经阻滞操作难度也无组间差异，提示局部麻醉技术比解剖变异更能决定手术体验。

【术后并发症】
射精组血精症发生率显著更高(85.7% vs 44.4%，p=0.017)，且ROC分析显示禁欲≤7.5天可有效预测血精症(AUC=0.731)。更值得注意的是，射精组直肠出血风险增加6倍(42.9% vs 5.6%，p=0.011)，禁欲≤2天是其最佳预警阈值(AUC=0.760)。而VAS≥1.5分对预测血尿具有高度特异性(AUC=0.810)。

【功能与生活质量】
两组在IPSS评分、WHOQOL-BREF生活质量量表和IIEF-5性功能指数上均无显著差异。特别值得注意的是，虽然射精组基线IIEF-5分数更高(16.07±5.53 vs 11.94±6.85)，但变化幅度相似，表明活检对性功能的影响与术前射精行为无关。

【组织病理学结果】
良性病理结果占56.3%，前列腺癌检出率(ISUP分级≥1)为43.7%，且癌变组间分布无统计学差异，证实射精状态不影响肿瘤检出准确性。

这项研究首次证实术前射精会特异性增加TRUS活检后血精症和直肠出血风险，而通过禁欲管理可有效降低这些并发症。精囊体积变化虽未达显著水平，但为理解并发症机制提供了解剖学线索。更重要的是，研究建立的禁欲时长阈值(≤7.5天和≤2天)为临床实践提供了可操作的决策依据。尽管样本量有限，但其前瞻性设计和多维评估为后续研究树立了范式。随着经会阴活检的普及，这些发现尤其有助于解释TRUS路径特有并发症的个体差异，对改善患者咨询和术前准备具有重要指导价值。