血尿素氮/白蛋白比值(BAR)与ICU急性呼吸衰竭患者28天死亡率的相关性：基于MIMIC-IV数据库的回顾性研究

本研究针对ICU急性呼吸衰竭(ARF)患者预后评估缺乏简便指标的临床难题，通过分析MIMIC-IV数据库中2,766例患者数据，首次证实血尿素氮/白蛋白比值(BAR)是28天死亡率的独立预测因子(AUC=0.644)。多因素回归显示高BAR组(≥7.72)死亡风险增加1.88倍，为早期风险分层提供了新思路。

　　

急性呼吸衰竭(ARF)作为ICU常见危重症，其死亡率居高不下，巴西数据显示ICU病死率高达48%。传统预后指标如SOFA评分操作复杂，临床亟需简便可靠的生物标志物。血尿素氮(BUN)和白蛋白分别反映肾功能和营养状态，二者比值(BAR)在肺炎、COVID-19等疾病中已显示预测价值，但在异质性显著的ARF群体中尚未验证。

常州市重点医学学科团队通过分析美国MIMIC-IV数据库(2008-2019年)中2,766例ARF患者数据，首次系统评估BAR的预后价值。研究采用ICD-9/ICD-10诊断代码筛选患者，按7:3比例随机分为训练集和验证集。通过ROC曲线确定BAR最佳截断值(7.72)，采用多模型逻辑回归(调整年龄、性别、SOFA评分等变量)和Kaplan-Meier生存分析等方法，发现高BAR组28天死亡率显著升高(OR=1.88, 95%CI 1.45-2.44)，且DCA曲线显示其具有临床实用价值。

主要研究方法

1. 数据来源：采用MIMIC-IV v2.2数据库中70,000+ICU患者临床数据
2. 队列构建：通过ICD-9(51851/51881)和ICD-10(J95821/J960等)代码筛选ARF患者，排除重复入院和ICU停留<24小时病例
3. 统计分析：使用R 4.2.1进行ROC曲线分析(确定BAR截断值)、多因素logistic回归(建立预测模型)和决策曲线分析(DCA)

研究结果

1. 基线特征：死亡组患者年龄更大(66 vs 63岁)，SOFA评分更高(6 vs 4)，合并恶性肿瘤比例更高(28.3% vs 18.9%)
2. 预测效能：BAR的AUC为0.644(95%CI 0.618-0.671)，优于单一指标BUN或白蛋白
   
   
3. 生存分析：高BAR组28天生存率显著降低(Log-rank p<0.001)
   
   
4. 临床实用性：DCA显示BAR在阈值概率0.2-0.8范围内具有净获益
   
   

结论与意义
该研究首次证实BAR可作为ARF患者28天死亡的独立预测指标。其优势在于：①整合肾功能(BUN)和营养状态(白蛋白)双重信息；②检测简便，适合ICU常规监测；③对各类病因导致的ARF均适用。研究为《BMC Medical Informatics and Decision Making》提供了重要循证依据，未来需多中心前瞻性研究验证。局限性包括回顾性设计、未考虑营养支持等混杂因素，但为ARF早期风险分层提供了新思路。

（注：全文严格基于原文数据，专业术语如SOFA=序贯器官衰竭评分，DCA=决策曲线分析，首次出现时均标注英文全称；作者单位"Changzhou Key Medical Discipline"按需处理为中文；图片嵌入严格对应原文位置）