维多利亚州HPV自采样宫颈筛查普及两年后的显著成效与挑战：基于国家癌症筛查登记数据的实证分析

本研究针对澳大利亚消除宫颈癌的公共卫生目标，探讨了HPV自采样检测(CST)在维多利亚州普及两年后的应用效果。研究人员通过分析国家癌症筛查登记(NCSR)数据，发现自采样检测占比从0.41%跃升至29%，显著提高了欠筛查人群的参与率，同时保持了与医师采样相当的阴道镜检查时效性。这项发表在《BMC Medicine》的研究为全球宫颈癌筛查策略优化提供了重要实证依据。

　　

在全球宫颈癌防治领域，澳大利亚正朝着2035年消除宫颈癌的宏伟目标迈进，计划将发病率控制在4例/10万人以下。然而现实挑战依然严峻：原住民女性患病风险是非原住民的2.3倍，72%的宫颈癌患者来自欠筛查或从未筛查人群。传统基于巴氏涂片(Pap)的筛查方法存在取样不适感等障碍，而2017年更新后的国家宫颈筛查计划(NCSP)虽引入更敏感的五年度HPV检测，仍需通过阴道镜取样。2022年7月，澳大利亚推出革命性政策——允许25-74岁女性普遍选择HPV自采样检测，这项变革能否真正突破筛查参与率瓶颈？

澳大利亚宫颈癌预防中心的Alvin Lee、Marion Saville等学者联合多家机构，基于国家癌症筛查登记(NCSR)的维多利亚州数据，系统评估了自采样政策实施两年的效果。研究团队分析了2017年12月至2024年6月间近190万例筛查数据，采用R语言进行统计学处理，重点考察了年龄、地域和筛查史对自采样接受度的影响，并比较了自采样与医师采样在HPV阳性率、无效结果率和阴道镜随访时效等关键指标的表现。

主要技术方法包括：1) 从NCSR获取598,055例筛查数据；2) 按年龄、地域(大城市/偏远地区)和筛查状态(按时/欠筛查/从未筛查)分层分析；3) 使用prop.test()函数进行比例差异检验；4) 计算HPV 16/18阳性者的阴道镜中位等待时间；5) 通过SEIFA指数评估社会经济地位影响。

研究结果揭示多项重要发现：
【年龄差异】自采样在70-74岁人群占比最高(37.0%)，显著高于25-49岁组(26.6%)，证实老年女性更倾向避免阴道镜取样。
【地域差异】偏远地区自采样接受度(47.7%)是大城市(25.5%)的近两倍，显示自采样有效解决了医疗资源不均问题。
【筛查史】欠筛查女性的自采样使用率(34.0%)高于常规筛查者(27.9%)，政策实施后月接受度增长至55.5%。
【检测质量】自采样的HPV阳性率略高(HPV 16/18为1.5% vs 0.9%)，无效结果率1.1%虽高于医师采样(0.2%)，但66%的无效者会在6个月内复检。
【随访时效】自采样组阴道镜中位等待时间(62天)与医师采样(64天)相当，且偏远地区差异更小(53 vs 71天)。

讨论部分指出，尽管自采样显著提升了欠筛查人群参与度，2023年维多利亚州总体筛查覆盖率仍从79%降至77.2%，这可能反映五年筛查间隔调整的过渡期影响。值得注意的是，自采样在老年、偏远地区和社会经济弱势群体中的突出表现，证实其能有效缓解健康不平等。略高的无效结果率可能与自采样技术掌握度有关，但快速复检行为表明该障碍可克服。

这项研究为全球宫颈癌防控提供了关键启示：自采样作为筛查"游戏规则改变者"，在保持检测质量前提下，能显著提升特殊人群参与率。未来研究需关注原住民等高风险群体的具体效果，并探索如何通过医疗系统优化进一步提升总体覆盖率。该成果发表于《BMC Medicine》，为澳大利亚实现全球首个消除宫颈癌的目标提供了重要策略支撑，也为其他国家的筛查计划革新树立了典范。