综述：心血管疾病复苏期平均动脉压目标的临床结局：一项叙述性综述

（编辑推荐）本篇综述深入探讨平均动脉压（MAP）在心血管疾病患者休克管理中的核心作用，强调个体化MAP目标需结合微循环、内皮功能及器官自主调节（autoregulation），尤其关注心源性休克（CS）、心脏骤停及心脏术后人群。现有证据提示较高MAP或改善预后，但需前瞻性RCT验证。

　　

Abstract
平均动脉压（MAP）作为组织灌注的关键代用指标，其持续监测与目标维持是休克管理的基石。然而，合并症与个体差异使MAP与器官灌注的关系复杂化。液体平衡、微血管循环及内皮功能均影响组织灌注。本文系统梳理了不同心血管疾病人群（包括急性心肌梗死相关心源性休克（AMI-CS）、非AMI心源性休克、心脏骤停及心脏手术）的MAP管理策略，提出需基于基础健康状况、临床场景及休克生理特点制定个体化MAP目标。

MAP与器官灌注的复杂关系
尽管MAP≥65 mmHg是休克复苏的常规目标，但心血管疾病患者的血管张力改变和自主调节阈值偏移可能导致传统目标失效。例如，慢性高血压患者因脑血管自主调节曲线右移，需更高MAP维持脑灌注。心脏术后患者因体外循环引发的内皮损伤，微循环障碍与MAP的关联性可能减弱。

特定人群的MAP目标证据
心源性休克（CS）
回顾性研究显示，MAP>70 mmHg与AMI-CS患者更低的全因死亡率相关，但存在“健康患者偏倚”——即MAP较高者可能本身病情较轻。一项纳入300例CS患者的观察性研究指出，MAP每增加5 mmHg，急性肾损伤风险降低12%（OR 0.88）。

心脏骤停后管理
目标温度管理（TTM）期间，MAP维持在80-100 mmHg可能与更好的神经功能预后相关。动物实验证实，自主调节功能受损时，较高MAP可维持脑血流。但临床数据仅限于单中心回顾性分析。

心脏手术
冠状动脉旁路移植术（CABG）后，MAP<65 mmHg持续超过10分钟与术后谵妄风险增加3倍相关。瓣膜手术患者中，MAP目标需考虑跨瓣压差对心室负荷的影响。

未来方向
当前证据主要源于回顾性研究，亟需设计MAP靶向的前瞻性随机对照试验（RCT），尤其需整合无创微循环监测技术（如舌下微循环摄像）与生物标志物（如乳酸、静脉血氧饱和度）。探索内皮糖萼损伤标志物（如syndecan-1）与MAP关联性的研究正在兴起。

结论
心血管疾病患者的MAP管理需突破“一刀切”模式，未来研究应聚焦于动态评估器官灌注与个体化目标的精准匹配。