恩诺单抗联合帕博利珠单抗(EVP)治疗淋巴结阳性尿路上皮癌实现病理完全缓解的首例报告

来自某机构的研究人员针对淋巴结转移(cN2/cN3)尿路上皮癌(UC)患者术后预后差、免疫治疗后续管理缺乏循证依据的临床难题，开展恩诺单抗联合帕博利珠单抗(EVP)新辅助治疗的探索性研究。该团队报道全球首例经EVP治疗后实现影像学完全缓解(CR)并接受机器人肾输尿管切除术的cN2期UC病例，病理证实达到ypT0/ypN0的完全缓解，为初始不可切除患者的手术时机选择提供重要临床参考。

　　

在尿路上皮癌(UC)治疗领域，伴有cN2/cN3期淋巴结转移的患者即便接受根治手术，预后往往不佳。当KEYNOTE-B15和NIAGARA等重大新辅助临床试验都将多发性或巨大淋巴结转移患者排除在外时，这项研究记录了一个突破性案例：76岁男性患者同时罹患cT1期膀胱癌、远端输尿管UC(≤cT2)及右侧盆腔多发性淋巴结肿大(cN2)，在接受6周期恩诺单抗(Enfortumab vedotin)联合帕博利珠单抗(Pembrolizumab, EVP)方案后，不仅获得影像学完全缓解(CR)，肾积水症状也完全消失。

更令人振奋的是，达芬奇Xi机器人系统辅助下的根治性肾输尿管切除+扩大盆腔淋巴结清扫术后病理显示，原发灶和淋巴结均未见存活肿瘤细胞(ypT0, ypN0)，仅存治疗相关的显著纤维化改变。该案例首次证实EVP方案能使初始不可切除的淋巴结阳性UC患者达到病理完全缓解(pCR)，术后顺利停用系统治疗且无并发症。这些发现为精准筛选系统治疗敏感患者进行降期手术提供了革命性思路，标志着UC治疗模式的重要转变。