微波消融联合刮除术治疗四肢低级别软骨肉瘤的临床疗效与安全性研究

本研究针对四肢低级别软骨肉瘤(LCS)手术方案争议，创新性采用微波消融(MA)联合刮除术治疗17例患者。结果显示：中位随访53个月无复发转移，MSTS 93功能评分中位28分，证实该方案在保留肢体功能的同时实现有效肿瘤控制，为LCS微创治疗提供新范式。

　　

软骨肉瘤作为最常见的原发性恶性骨肿瘤，其治疗策略始终面临"根治与保肢"的博弈。尤其对于病理分级为低级别(LCS)的病例，传统广泛切除往往导致关节功能丧失，而单纯刮除术又有13%的复发风险，其中10-25%可能恶变为高级别肿瘤。这种临床困境在四肢长骨病例中尤为突出——既要彻底清除浸润在骨小梁中的肿瘤细胞，又要尽可能保留运动功能。更棘手的是，约9%的病例存在病理分级误判，使得治疗选择如履薄冰。

中国人民解放军联勤保障部队第960医院骨肿瘤团队创新性地将微波消融技术引入LCS治疗。这项发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》的研究，通过对17例四肢LCS患者（中位肿瘤直径5.5cm）实施术中微波消融联合刮除术，中位随访53个月显示：所有病例均未出现局部复发或远处转移，Musculoskeletal Tumor Society(MSTS)93功能评分中位数达28分（满分30）。特别值得注意的是8例累及骨骺的病例，通过关节腔冷盐水保护技术，均实现了关节面完整保留。

研究采用CT引导活检确诊后，通过多点位微波天线（KY-2450B，60-70°C）进行肿瘤原位灭活，配合温度监测针实时控温。骨缺损采用骨水泥（PMMA）填充，负重区病例加用钢板固定。术后通过无伪影薄层CT和MSTS评分系统定期评估。

结果部分显示：

1. 肿瘤控制：随访期间无局部复发，验证了微波热场对肿瘤细胞的有效杀灭。典型病例影像显示消融后肿瘤区域呈现均匀凝固性坏死（图2）。
2. 功能保留：近关节病例通过骨骺保护技术（图1），MSTS评分中"步态"和"情感接受"子项平均达4.6分。
3. 安全性：中位手术时间130分钟，无输血病例。2例骨折中，1例因未内固定需二次手术，提示负重骨需联合固定（图3）。

讨论部分强调：该技术通过术前灭活显著降低肿瘤细胞活性，使刮除边界更安全。与既往报道的4.3%复发率相比，本方案显示更优的局部控制。但需注意：

• 微波消融可能降低骨强度，需配合骨水泥增强
• 邻近关节病例需严格温度监控防止软骨损伤
• 非负重区（如腓骨）可省略内固定

这项研究为LCS治疗提供了"功能优先"的新选择，其创新性体现在：首次系统评估微波消融在软骨肉瘤的应用，建立标准化操作流程（包括冷保护、温度监测等技术细节），并证实其兼具肿瘤学安全性和功能保全优势。未来需扩大样本验证长期疗效，特别是对骨骺侵犯病例的远期关节功能影响。